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1、痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪的鉴别痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪 鉴别 类别 1肌张力 2肌萎缩 3肌束震颤 痉挛性瘫痪 亢进 无 无 弛缓性瘫痪 无 可有 4肌电图 神经传速正常，无失神经电位 略 5肌肉活检 6病理反射 7键反射 无明显萎缩后期呈废用性萎缩 有 亢进 瘫痪肌群明显萎缩 无 减弱或消失 学期考试神经内科常考到此项鉴别，其实很好理解。痉挛性瘫痪顾名思义即肌张力增高，同时它的别名中枢性瘫痪可以推知对肌肉损害并不严重的2345项，67两项更好理解。关键是如何就不会拉下所有的项目了。前五项第一个字都是“鸡”肌，67项是两“反射” 即五只鸡两反射 如果书上还有其他项目加上即可 痉挛性瘫痪又称为上运动神
2、经元瘫、中枢性瘫痪。 上运动神经元瘫痪特点：由于皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常导致整个肢体瘫痪、一侧肢体瘫痪 双侧病变可引起双下肢瘫痪或四肢瘫。患肢肌张力增高，腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见废用性肌萎缩。肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。 迟缓性瘫痪 迟缓性瘫痪又称为下运动神经元瘫痪、周围性瘫痪。是由于下运动神经元，即脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。它是接受锥体束、锥体外系统喝小脑系统各种冲动的最后共同通路，经前根、周围神经传递到骨骼肌的运动终板。 下运动神经元瘫痪特点：瘫痪肌肉的肌张力降低
3、，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传到速度减低喝失神经电位。 下运动神经元病变多由一个或数个相邻脊神经根、周围神经或神经丛病变所致，常仅侵犯某一肌群，引起部分肌肉瘫痪或单肢瘫；多发性神经根或神经病变也可引起四肢瘫痪如Guillain-Barr综合征。 附录什么是截瘫？及病理分类临床表现鉴别表 1、什么是截瘫？ 脊髓的横贯性损害在其平面以下出现运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性质的瘫痪，颈段损害出现四肢瘫即高位截瘫。 2、病理分类 临床上脊髓损伤的病理改变可以分为三种类型：(一)脊髓休克(又名脊髓震荡)；(二)脊髓挫裂伤；(三)脊髓压迫(包
4、括水肿、血肿、骨质挤压、脊髓蛛网膜粘连等)。前两类为脊髓原发性损害。后者为继发性损害。 (1)脊髓休克 脊髓本身无解剖学显著变化，而有功能上的暂时性传导中断，临床上出现与脊髓横贯性损伤相类似的症状。多见于脊髓损伤的急性期、早期、一般数日或4-6周后全部恢复。个别病人恢复时间延长。 (2)脊髓挫裂伤 因暴力所致脊椎骨折、脱位，因而骨片或异物进入椎管，可使脊髓受到挤压、撕裂，引起不同程度的水肿、出血，或断裂、液化、坏死。使脊髓实质有不同程度的破坏。 (3)脊髓压迫 为脊髓继发性损害。可因下述因素而造成对脊髓的物理性压迫。 1)脊髓消肿、受伤局部组织发生物理性炎症而引起水肿，或因骨折畸形，影响血运，使水肿加重。一般可持续1-2周。 2)椎管内出血；受伤后硬脊膜内之小血管或硬脊髓膜外静脉丛破裂出血。
