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1、癫痫大发作癫痫大发作 癫痫是指由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱，表现为意识、运动、植物神经和精神障碍。儿童和青少年的发病率最高，一般根据其发作的程度将其临床表现分为四型： 1.大发作以突然意识丧失和全身抽搐为特征，又称为全身强直-阵发性发作，约占50%，包括原发性和继发性两种。发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。典型的发作开始即意识丧失、大叫一声跌倒，接着四肢及躯干出现伸性强直或角弓反张，持续约1020秒后转成间隙的痉挛，约12分钟后突然停止，患者由发作中的呼吸暂停、面色苍白转为发绀、瞳孔散大、对光反射消失，伴有大小便失禁。发作后
2、意识和呼吸逐渐恢复，但仍感乏力、全身酸痛和昏睡。 2.小发作以短暂意识障碍为特征，又称失神性发作。多见于23岁以后的儿童。发作时意识突然丧失，静止、不语、双眼凝视、过后无记忆。 3.局灶性发作无明显的意识障碍，主要表现为局部症状，如口角、眼睑、指趾的阵挛性抽搐等。有时患者以局部感觉障碍为主，如局部感觉麻木、针刺及触电感等。 4.精神运动性发作以精神症状为主要特征，表现为各种各样的精神运动性或精神感觉性失常。 在以上四型中，最为危险的当属大发作。 癫痫持续状态指一次发作持续时间超过该类型发作的平均时间，或者多次癫痫发作，发作间期意识状态不能恢复的。全面性强直-阵挛发作一般数分钟自行缓解，持续的全
3、面性强直-阵挛发作超过5min，或者2次或更多这样的发作之间意识未能转清，就应考虑SE。 全身强直-阵挛发作(大发作):突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。 癫痫大发作处理 第一阶段，发作开始时： 1. 确保呼吸道通畅，清除口咽中异物，置入扣咽通气管或压舌板，给予鼻导管持续吸氧。 2. 给予心电监护，监测心律、呼吸节律、血压、血氧饱和度。 3. 开放静脉通道，给予生理盐水缓慢静滴。 4. 有条件的给予脑电图检测，没有条件的开脑电
4、图检查。 5. 取静脉血检测电解质、血常规、肝肾功能、抗癫痫药的血药浓度，取动脉血做血气分析，测随机血糖。 6. 向家属了解病史及服药情况。包括抗癫痫药物的种类、计量、有无漏服等。 7. 进行神经系统体格检查。 8. 若随机血糖偏低予静脉推注50%葡萄糖50ml，静脉推注或肌内注射维生素B1 100mg 9. 此时若发作仍未终止，控制抽搐：1给予地西泮成人首次计量10mg加入5%葡萄糖10ml，以2ml/min缓慢静脉注射，有效而复发者，20min后可重复应用，然后将地西泮100mg加入5%葡萄糖500ml中缓慢静滴，视发作情况控制滴注速度和计量，24h总剂量不超过200mg。注意血压有无下降
5、或呼吸抑制。 2劳拉西泮2mg静脉推注，间隔3min可重复给药。 3咪达唑仑水溶性明显高于地西泮，肌注亦可迅速起效，因此在患者抽搐难以开放静脉通道时，是非常好的选择。0.25mg/kg肌注或0.1-0.3mg/Kg静推，后予0.05-2.0mg/kg.h静脉维持。 4苯妥英钠用0.9%盐水静滴，注入速度1mg/kg.min，首次10mg/kg，15min后可再用5mg/kg，必要时15min后可再用5mg/kg，24h后给维持量5mg/kg.d。 10抗癫痫药物：尚未能经胃肠道给药者，可与苯巴比妥或德巴金注射液，鼻饲者可予研碎的普通的卡马西平、丙戊酸钠片剂，或者丙戊酸口服液、托吡酯胶囊。 11
6、减轻脑水肿：20%甘露醇、呋塞米20-40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水。 第二阶段，发作20-30min仍未终止：1留置尿管2开始脑电图检测。3复测体温。4将地西泮100mg加入5%葡萄糖500ml中静滴，或给予劳拉西泮、咪达唑仑。 第三阶段，发作40-60min仍未终止： 1. 持续脑电图检测及心电监护，尤其注意血压、呼吸和血氧饱和度。 2. 若出现难以纠正的低氧血症、呼吸节律不规则、呼吸动度明显减弱，予气管插管、呼吸机辅助呼吸，若仍反复出现强烈的强直或阵挛样抽搐，需先予肌松药维库溴铵0.1mg/kg静推，气囊面罩人工呼吸。 3. 咪达唑仑0.1-0.3mg/kg静推，后予0.05-2.0mg/kg.h静脉维持或丙泊酚3-5mg/kg静推，后予5-10mg/kg.h静脉维持，视发作控制及脑电检测调整速度，或给予戊巴比妥、氯硝西泮等。 4. 抗癫痫药物：尚未能经胃肠道给药者，可与苯巴比妥或德巴金注射液，鼻饲者可予研碎的普通的卡马西平、丙戊酸钠片剂，或者丙戊酸口服液、托吡酯胶囊。
