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1、截肢患者的康复护理,1,定义,截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。关节离断术：通过关节截除部分肢体。,二、适应症,绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形,（一）周围血管疾病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高,（二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）,2023/3/14,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,6,（三）感染药物或其他手术方法治疗无效
2、的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。,（四）肿瘤 良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面防止局部复发,2023/3/14,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,9,（五）神经损伤神经营养性溃疡（六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）,三、手术原则,（一）闭合性截肢（二）开放性截肢,2、截肢平面 便于假肢安装手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长
3、度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,理想截肢平面上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型；避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。,3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧,4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。,5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩,7、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘禁止过度骨
4、膜剥离环状死骨；8、引流 必须放置；术后4872小时拔除。,四、术后处理,1、硬性包扎术毕时将一石膏管型固定在截肢端。优点：防止水肿，促进愈合；减轻疼痛，恢复直立姿势；缩短住院时间；易于适应永久性假体。,2、临时假肢硬性包扎后，借助临时假足开始行走。即刻：术后开始 快速：710天 早期：23周（截肢端愈合后）晚期：截肢端成熟后即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。,3、软性包扎（传统）无菌敷料包扎；弹力绷带缠绕；抬高肢端；术后1014天拆线。,五、并发症,1、血肿任何血肿必需抽出2、感染脓肿彻底引流，分泌物培养3、坏死 轻微 保守治疗；严重 楔形切除/近端再截肢4、挛缩,5、神经瘤 6
5、、幻肢痛概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。处理：排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕）针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等心理干预,心理残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理,截肢后康复护理,2023/3/14,24,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,心理残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，
6、增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。3.非理想残肢护理4.幻肢痛处理,截肢后康复护理,2023/3/14,25,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,大腿弹力绷带包扎,2023/3/14,26,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,小腿弹力绷带包扎,2023/3/14,27,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,上臂前臂弹力绷带包扎,2023/3/14,28,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,上残肢功能锻炼,2023/3/14,29,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,下残肢功能锻炼,2023/3/14,30,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,
7、避免的体位(一),大腿或膝下垫枕,外展残肢,用枕分双肢,2023/3/14,31,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,避免的体位(二),屈曲残肢坐轮椅,残端放于拐杖,2023/3/14,32,广西壮族自治区人民医院康复科护理组,一、假肢的定义,代替缺失肢体的功能和外观的一种辅助器具。,早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年,四.假肢的历史与发展,早期：公元前1世纪近代：第一、二次世界大战战后现代:1970年以后未来发展：今后几年甚至几十年,四.假肢的历史与发展,早期假肢的雏形,近代假肢,现代假肢,未来发展,二、假肢的基本要求,功能形态与美
8、观舒适性快速制造耐用性和服务费用,接受腔,功能：包容残肢 悬吊假肢 传递运动 传递力,要求：残肢和假肢之间牢固连接全接触残端承重血液循环和神经的影响穿脱容易残肢末端形状的适配耐用,功能部件,假脚膝关节扭力器,支撑与连接部件,连接管管连接器（管夹头）连接盘连接座,装饰部件,海棉装饰袜,四、假肢的分类,按照截肢部位按照装配时间按照结构形式按照使用目的,1、按照截肢部位,上肢 装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩胛胸廓截肢假肢下肢部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢,2023/3/14,广西壮族自治区人民医院康
9、复科护理组,47,上肢假肢,部分足假肢,小腿假肢,TT（translate tibia)BK(below knee)范围：踝关节以上，胫骨粗隆以下,膝离断假肢,大腿假肢,股骨小转子以下7cm-9cm,髋离断假肢,范围：股骨小转子以上，到骨盆,2、装配时间,术后即装假肢,截肢手术后立即在手术台上直接为患者制作石膏接受腔，并安装临时假肢，让患者术后立即穿上临时假肢进行必要的生活起居训练。,优点：加快伤口愈合减少残肢痛和幻肢痛，减少淤血水肿，加快康复速度，利于患者心理康复。,早期假肢,在伤口愈合后2-4周进行。消除水肿，促进肌肉萎缩和定型,正式假肢,正式假肢是指为长期正常使用而制作的定型假肢，也称为
10、永久性假肢。安装永久性假肢的条件是经过包括安装临时假肢在内的各种截肢术后处理，残肢已基本定型安装的假肢。这种假肢安装完毕后一般不再需要过多的修改和调整。除材料选用、制作工艺、接受腔适合以及对线调整均需达到一定要求外，还具有较好的外观。,3、按照结构形式,壳式假肢骨骼式假肢,壳式假肢,假肢的结构类似甲壳类昆虫肢体结构，用壳体承受肢体的重量，且壳的外形制成人体肢体的形状。,优点：用最小的重量达到很大的强度 外壳强度好 耐用性好 便于维护和保养,缺点：调整困难 手感差,骨骼式假肢,也称为内骨骼式假肢，组件式假肢,优点：可任意选择适合患者的各种部件，从而使患者达到最佳状态 便于调整 可缩短制作修理时间 外观能得到改善,缺点：价格高 耐用性 装饰套易破损,4、按照使用目的,日常用假肢运动假肢作业用假肢,日常用假肢,运动假肢,作业用假肢,
