直接接触药品从业人员体检表.docx

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直接接触药品从业人员体检表直接接触药品从业人员体检表 体检日期: 年 月 日 姓名: 性别: 年龄: 工作单位: 一寸照片 工种: 工龄: 病名 病毒性 痢疾 伤寒 肝炎 肺结核 皮肤病 其它 肝 肺 既往病史 患病时间 心 脾 皮肤 其它 体 征 X 或 线胸 胸部 透拍 片 手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑病渗出性皮病化脓性皮肤病 医师签名: 检验师签名 医师签名: 检查项目 检查结果 实 痢疾杆菌 验化 大便培养 伤寒或副伤寒 室验 谷丙转氨酶 检单 HBsAg 肝功能 查附 HbeAg* 后 皮肤病 其他 检查结论: 主检医师签名: 年 月 日

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