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1、外科学,曲靖医学高等专科学校 徐涛,全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材,目录,第二十四章 胸膜腔与纵隔疾病第一节 自发性气胸第二节 原发性纵隔肿瘤,第二十四章 胸膜腔与纵隔疾病,学习目标,掌握 自发性气胸、纵隔不同部位常见的肿瘤临床特征；熟悉 纵隔不同部位常见的肿瘤的病理类型；了解 纵隔的解剖及生理；自发性气胸和纵隔不同部位常见的肿瘤治疗原则。具备对自发性气胸初步诊断及处理能力；具备纵隔不同部位常见的肿瘤临床特征和早期诊断能力。体现肿瘤三级预防观念，突出肿瘤健康教育。,第一节 自发性气胸,自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支
2、气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。分为原发性气胸和继发性气胸,概念,原发性气胸：指常规胸片检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多数为脏器胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；可能与吸烟、瘦高体型有关特点：青壮年男性、体型瘦高、常规X线检查肺部无显著病变、可见胸膜下肺大泡,病因和发病机制,继发性气胸：在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见，常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜
3、所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。肺组织异常，气道内压力过高，导致脏曾胸膜破裂，空气进入胸膜腔，压迫心脏纵膈移位。,病因和发病机制,闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，不一定需抽气，一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。,治疗,第二节 原发性纵隔肿瘤,纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构和器官的总称。其上界起自胸腔入口与颈部相连，下为膈肌，前面为胸骨，后方为脊柱，两侧为纵隔胸膜。纵隔最常用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线，其上为上纵隔，下为下纵隔，后者又以心包为
4、界分成前、中和后纵隔三部分。,纵膈概念,常见的纵隔肿瘤分布,常见的纵隔肿瘤分布,由于纵隔内有很多器官和组织，因此肿瘤的种类很多，大多数为良性，恶性肿瘤的比例约占10%30，以年幼者居多。各种类型的肿瘤中，以神经原性肿瘤和畸胎类肿瘤为最常见，其次有胸腺瘤、淋巴瘤、支气管囊肿，心包囊肿等。,肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官可产生不同症状呼吸道症状：肿瘤压迫气管、支气管、肺组织或刺激胸膜引起咳嗽、气短、肺不张或继发感染而出现发热、脓痰等。压迫严重时，可引起呼吸困难和紫绀。,临床表现,神经系统症状：侵及膈神经可引起呃逆和膈肌运动麻痹 喉返神经受侵可发生声带麻痹引起声音嘶哑 肋间神经受侵可产生胸部相应的区域疼
5、痛或感觉异常 个别神经原性肿瘤压迫脊髓可引起下肢麻木或截瘫。,临床表现,腔静脉压迫症状：肿瘤压迫上腔静脉可引起颈静脉怒张，头面部及上肢水肿等上腔静脉综合征。食管受压症状：当肿瘤从腔外压迫食道时，可产生吞咽梗阻，咽下困难等症状。Horners综合征，表现为同侧眼脸下垂，瞳孔缩小，额部无汗。,临床表现,特殊症状：胸腺瘤患者，可伴有重症肌无力、贫血及丙种球蛋白过少症等畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发或豆腐渣样皮脂物等瘤内容物部分胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺功能亢进症状间皮瘤和纤维肉瘤可出现低血糖症嗜铬细胞瘤和神经节瘤会有高血压和腹泻恶性肿瘤可产生乳糜胸。,临床表现,临床表现虽可提供一定依据，但X线检查是最有效的诊断方法。后纵隔圆形致密影多为神经原性肿瘤。前纵隔贴于心包主动脉的圆形分叶状阴影，有时有钙化或骨影，多为畸胎瘤。胸内甲状腺可其随吞咽而上下移动。有些囊肿可随呼吸或体位的改变而变形。淋巴瘤多见于前纵两侧肺门，大多为恶性，边界不清，并呈分叶状向两侧伸展而使纵隔增宽。,辅助检查,纵隔肿瘤除了恶性淋巴组织肿瘤外，均主张采用手术切除肿瘤。手术径路，应根据肿瘤的大小、部位及与周围脏器的关系来选择。对恶性淋巴瘤以放射治疗为宜。其它纵隔恶性肿瘤，手术治疗与放射疗法或化学疗法合并应用。,治疗,
