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1、耳石症的手法复位,1,.,后半规管BPPV,水平半规管BPPV,2,1,目 录,2,.,良性发作性位置性眩晕-BPPV,后半规管BPPV:90%-95%水平（外）半规管BPPV：5%-10%上半规管BPPV：1%,3,.,1、后半规管BPPV,1.1 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）,A.反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；B.持续时间1 min；C.Epley 或 Semont 手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；D.除外其他可能的疾病。,4,.,1.2 后半规管壶腹
2、嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间1 min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；C.除外其他可能的疾病。,5,.,1.3 Dix-Hallpike 试验,6,.,1.4（1）Epley 手法复位,7,.,8,.,1.4（2）Semont 手法复位,9,.,2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal h
3、c-BPPV）A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.持续时间1 min；C.仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。D.除外其他可能的疾病。,2、水平半规管BPPV,10,.,2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。C.除外其他可能的疾病。,11,.,2.3 仰卧转头法 让
4、受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。,12,.,2.4（1）Barbecue 翻滚法手法复位,13,.,2.4（2）Gufoni 手法复位,14,.,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV A.可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.持续时间1 min；C.任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；D.除外其他可能的疾病。,3、其他类型的BPPV,鉴别：前庭性偏头痛,15,.,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV鉴别：前庭性偏头痛,3、其他类型的BPPV,临床症状：自发性眩晕+偏头痛持续时间：数十秒至数天
5、，一般经过休息或睡眠可好转；可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。随年龄出现偏头痛形式的转变,16,.,3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.持续时间1 min；C.Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间1 min，多为向地性垂直眼震。D.除外其他可能的疾病。,17,.,3.多半规管受累结石症（Lithiasis of
6、multiple canals mc-BPPV）A.反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B.持续时间1 min；C.Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震；D.除外其他可能的疾病。,18,.,4.可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）A.位置性眩晕且缺乏上述核心症状；B.除外其他可能的疾病。,19,.,短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；发作过程中会出现外部眩晕感；需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。,4、几种BPPV的共同特点,20,.,
