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1、带状疱疹,1,.,带状疱疹,2,.,带状疱疹,3,概述,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。,4,.,概述,由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。,5,.,病因,人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒
2、可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。,6,.,临床表现,1.发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。2.好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。,7,.,临床表现,3.患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红
3、晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。4.神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。5.病程一般23周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,8,.,临床表现,6.其他特殊表现：（1）眼带状疱疹 系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹 系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有
4、神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。（4）其他不典型带状疱疹 与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。,9,.,临床诊断,1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。,10,.,并发症,1.
5、并发细菌感染2.疱疹后后遗神经痛3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎4.引发内耳功能障碍5.引发病毒性脑炎和脑膜炎,11,.,带状疱疹后遗神经痛,带状疱疹患者只要积极治疗，迅速将体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，即PHN。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。,12,.,带状疱疹后遗神经痛,西医学名 带状疱疹后遗神经痛其他名称 蛇胆
6、疮、缠腰龙主要症状 低热，乏力主要病因 病毒分 类 激惹触痛、痹痛、中枢整合痛型,13,带状疱疹后遗神经痛,据报导，带状疱疹发病率为人群的1.4-4.8之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见。,14,带状疱疹后遗神经痛,疼痛种类激惹触痛型。临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。痹痛型。临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。中枢整合痛型。临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。患者在就
7、诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。,15,治疗,1.药物疗法（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。（2）神经痛药物治疗 抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等；抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。非麻醉性镇痛药 包括NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。,16,.,治疗,2.神经阻滞重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞
8、疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。3.神经毁损射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。,17,.,护理,病人应多休息。饮食指导：宜进食清淡、易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，并保持大便通畅，忌食辛辣、刺激性、发酵的食物，不宜饮酒。补充充足的水分。,18,.,护理,3.预防继发细菌被传染。不要摩擦患处，防预水疱破裂，小心保护创面，可以使患部接受短期的阳光。淋浴时，轻轻冲洗水疱部位，勿触摸或抓
9、痒。4.发生于三叉神经区的疱疹，应注意病人眼睛的护理，每日用生理盐水洗眼1次2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。,19,.,护理,5.冷敷。不要随便用药，用药不当会刺激皮肤，延迟复原。比较稳妥的办法是用毛巾沾冷水敷疱疹患部。要避免高温。6.中药冲剂一般宜凉服，如病人出现食欲不佳、腹痛时应及时停止服用。7.老年重症病人，尤其发生在头面部的带状疱疹，最好住院治疗，以防并发症的发生。,20,.,护理,8.心理护理，患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理。责任护士及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自
10、限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。,21,.,护理,9.康复指导伤口愈合时会有瘙痒的感觉，嘱患者勿抓破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激，每周为患者修剪指甲2次，穿布质柔软的纯棉内衣、裤;告诉患者带状疱疹愈后会遗留神经痛，特别是中老年患者，有时甚至长达23年，以消除患者的忧虑;要注意休息，加强营养，防止受凉;保持心情舒畅，避免忧虑，增强抗病能力。,22,.,临床常见问题-带状疱疹忌热敷,带状疱疹忌热敷 许多带状疱疹患者在治疗未愈的情况下，经常用热水敷泡，以图一时痛快，其实这是犯了大忌。带状疱疹病毒喜食神经。热敷会使周围微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很
11、多患者长期不愈经常热敷是一重要原因。中医治疗带状疱疹后遗神经痛的用药原则是：一、止血凉血；二、清热解毒；三、止痒止痛；四、修复神经。中药外用，药物能充分透皮吸收，可使药物直达病灶，能显著缩短病毒排出时间，使受损皮肤迅速愈合。,23,.,临床常见问题-奇痒怎么办,奇痒怎么办 一般患者在用药12个疗程后，治愈前会出现痒感，约需12周时间。在痒时患者可加抹炉甘石洗剂（每日23次）或加抹醋泡止痒剂。若外抹未解决问题，则可内服阻止“组胺”生成的药剂（开瑞坦）（每日早饭后半小时服一片，一天一次，若胃感不适，则可二天服一片）。如还未解决，则可能是慢性神经炎（每日三次服VB1，饭后服，一天三次，长期服用）。如
12、还未解决则可能患了老年掻痒症，应到中医或皮肤科疹治。,24,.,临床常见问题-发烧怎么办,发烧怎么办 患者由于多日吃睡不好，内火很大，有可能在治疗过程中发烧，一般热度为38左右，可用复方阿斯匹林，4小时一次，一日四次。高烧病人必须入院处理。,25,.,临床常见问题-感染怎么办,感染怎么办（适用于初患大泡性带状疱疹患者。后遗神经痛患者忌用）初患大泡性带状疱疹患者在放水时或定痂后不慎碰破，均可被细菌感染，表现为：疼痛并流脓水。怎么办？应用医用酒精彻底消毒后，敷百多邦软膏，12天换一次，直到定痂，外部用纱布保护好，在定痂后确认已不流脓水，则感染部位继续用药。,26,.,临床常见问题-局部为什么会肿,
13、局部为什么会肿 带状疱疹病毒有“游走性”的特点，它在游走时很可能会对附近细胞产生刺激后细胞增大，所以出现水肿现象，特别是头部及手臂部尤为严重。,27,.,临床常见问题-呕心怎么办,呕心怎么办 如果患者出现呕心症状，这很有可能是患者服用了治疗疱疹的西药“阿昔洛韦”，此药的副作用很大，呕心是其中一种不良反应，患者必须停服此药，只需抹药就可以了。,28,.,临床常见问题-饭后会加重疼痛怎么办,饭后会加重疼痛怎么办 这是因为肠胃上的神经受病毒侵害所致。所以这类患者在用药同时必须注意吃饭只能八成饱，吃清淡而富营养及易消化食品，多吃稀饭及汤面等。随着病毒向外转移，这种症状会逐渐消退。,29,.,临床常见问题-局部出现抖动怎么办,局部出现抖动怎么办 约有0.5%的患者局部可能出现抖动，轻的一次抖510分钟，重的可抖动30分钟，甚至出现全身性的抖动。产生的原因是由于病毒向深层处游走，伤及了肌肉神经，从而产生不可自制的抖动。轻的可服舒乐安定、谷维素、VB1各一片或服止抖药（全天麻丸）。重的全身性抖动者应及时到医院输液治疗。,30,.,临床常见问题-疱疹患者可以洗澡吗,疱疹患者可以洗澡吗 可以的，但不宜热水泡澡，宜淋浴，淋浴时患部不宜用肥皂，浴后必须擦干后抹药。,31,.,谢谢,32,.,
