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1、,1,巨大胎儿,重庆市第五人民医院 黄楠,2,概念 病因 并发症 诊断 处理 预防,3,概念,新生儿体重4000g称为巨大儿，4500g称为特大巨大儿，也有以新生儿体重第90百分位者称为巨大儿。导致头盆不称,肩难产。,4,病因,糖代谢异常：糖尿病遗传因素：双亲身材高大,父母的身高和巨大儿的产生有一定的关系。种族也有一定的关系，如非洲的俾末格人，成年男子身高140cm，女子身高120cm，在丛林生活，很难发生巨大儿。胎儿自身内分泌代谢失调：胎儿胰岛素及相应结合蛋白分泌量与胎儿出生体重呈正相关,5,孕妇高危因素(1)摄入太多.肥胖:妇女在妊娠期体重增加过多与巨大儿的发生有明显的关系，孕前就肥胖，体
2、重指数高的妇女巨大儿的发生率也明显增高.(2)过期妊娠:过期妊娠与巨大儿的关系甚为密切，只要妊娠时子宫血流量正常，胎盘功良好，随妊娠期的延长，巨大儿的发生率将增加。(3)经产妇(4)羊水过多:从应用B超观察羊水池的深度后，凡有羊水过多者较羊水量正者巨大儿的发生率明显增高,6,巨大儿并发症,1、头盆不称：与正常体重者相比，巨大儿的头盆不称发生率增高；双顶径较大者，胎头迟迟不如盆，如双顶10cm，胎头有可能阻搁于骨盆口，跨耻征阳性，使第一产程廷长；如胎头不很大胎儿的肩周径及胸径很大，则往往表现为胎头下降迟缓，而产生第二产程延长。,7,8,2、肩难产：巨大儿经阴道分娩，可能引起胎肩难以娩出的难产，而
3、导致母胎产伤。Rouse等（1996）报导非糖尿病妊娠新生儿体重4000g，肩难产发生率1%，出生体重4000g-4500g者，发生率为7%及15%。发生肩难产的巨大儿头径，肩周径，胸周径均大于同样体重组无肩难产的巨大儿。,9,3、新生儿并发症新生儿严重窒息、死亡；头皮损伤可能有头皮血肿，严重者有颅内出血；锁骨骨折，肱骨骨折，严重者可有臂丛神经瘫痪。,10,臂丛神经是由于牵引时造成臂丛神经损伤，损伤部位在颈5至颈7者，大约在一年内有80%-90%的患者有恢复的可能，一般称Erbs瘫痪或Decherney瘫痪，后累及范围宽，向低部发展，廷至胸或以上称Klumke瘫痪，有可能发展为终身瘫痪，预期不
4、佳。,11,临床表现及诊断,有巨大儿分娩史，糖尿病史妊娠晚期呼吸困难，腹部沉重，两肋胀痛，体重迅速增加,12,至今尚无准确测量新生儿的体重的方法，目前所有的方法包括临床测量和B超测量。宫高大于40cm腹围大于110cm宫高+腹围大于140cm,13,B超,B超双顶径大于9.7cm单项测量时腹围AC是预测巨大儿的比较准确的径线；股骨长度FL在生长中的差异小；胎儿胸径也测量；肩部脂肪厚度,14,处理,分娩时机及分娩方式的选择尤为重要预产期前终止妊娠适当放宽剖宫产指征,15,凡产前估计胎儿体重4500g者不考虑阴道分娩，胎儿体重在4000g-4500g者若产道条件好，孕妇有产道分娩的意愿，可在密切观
5、察下试试产，若有宫缩乏力，产程停滞，头盆不称等表现应考虑剖宫产以终止妊娠。,16,预防,合理营养，控制体重加强监护糖尿病的筛查：24-28W,17,预防巨大儿的发生妊娠期糖尿病的筛查（50g葡萄糖负荷试验）巨大儿与糖尿病有密切关系，应对孕妇普遍地开展糖尿病筛查，于孕24-28周妊娠妇女口服50g葡萄糖1小时后抽血测血水平。若7.8mmo/L，则妊娠期糖尿病检出率为90%，若以7.2mmol/L为界，则检出率为80%-85%。,18,口服糖耐量试验OGTT：若在7.2-7.8mmol/L伴有高危因素，如年龄35岁，肥胖，有糖糖尿病家族史，有反复自然流产史，有畸形史，有分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿巨大或羊水过多等。,19,若妊娠期有两次空腹血糖测定（FPG）5.8mmol/L或50gGCT11.1mmol/L而FPG5.8mmol/L或OGTT各点血糖有两值或以上达到或超过应有标准，可以诊断为妊娠期糖尿病。,20,发现妊娠期糖尿病后，当过饮食控制或饮食控制小剂量胰岛素有效地控制血糖水平，可以明显地降低巨大儿的发生率。,
