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1、Rapid Response Syetems(RRS)&Rapid Response teams(RRT)快速反应系统和快速反应小组,1,精制课件,定义,快速反应系统（Rapid Respond System,RRS）：当ICU外住院患者发生有可能引起严重不良事件的病情变化时，病房医护人员呼叫快速反应小组，早期在患者床边评估和干预。协助处理在心肺骤停前的灰色区域，减少ICU入住或阻止病情的进一步恶化。快速反应小组（Rapid Respond Team，RRT or Medical Emergency Team，MET）：由ICU医生、ICU护士和/或其他指定人员组成的早期干预小组，对ICU外住
2、院病情变化患者进行早期评估和干预，减少ICU入住和阻止危重患者病情的进一步恶化或促进尽早入住ICU。,2,精制课件,警示征象,3,精制课件,为什么需要RRT,研究发现，很多病人在心脏骤停之前，已经出现提示临床恶化的早期症状和体征，这些病情变化却往往被忽视，也没有得到及时干预和处置。70%病人在心肺骤停前8小时出现呼吸恶化。60%病人在心肺骤停前6小时出现异常症状和体征，仅有25%患者的病情变化通知到医生。,Schein RM,et all,Chest 1990:98:1388-1392,Franklin C.et all,Crit Care Med:1994:22(2):244-247,4,精
3、制课件,Most hospital cardiac arrest are NOT sudden eventsFranklin et al.Crit Care Med 1994,5,精制课件,0215,0230,重度脓毒症/脓毒性休克患者早期复苏达到目标能明显提高患者预后,延迟入住ICU对危重患者死亡率的影响,2011 Cardoso等研究发现患者入住ICU延迟，可导致致死因素显著增加，每延迟1小时入ICU，患者的死亡风险增加1.5%，入ICU延迟死亡风险系数为30%（95%可信区间：11.2%-44.8%）。外科高危患者越早入ICU预后越好。Jhanji等观察26051例除心脏手术外的外科术后
4、患者，2414例高危患者术后立即转入ICU，28天病死率为12.2%;非高危患者术后立即入ICE的病死率仅为0.94%，但当在普通病房出现变化再转入ICU的外科术后患者，病死率升高至21.2%。可见，外科术后患者早期入ICU能明显改善预后，即使风险不高的外科术后患者，也应考虑是否应术后首先转入ICU观察,8,精制课件,-Institute for Healthcare Improvement(IHI),2004年美国医疗质量改进委员会提出通过提高医疗安全性及有效性，在2006年底前拯救10万名可能死亡的住院患者,3700 U.S.hospitals participating in the I
5、nstitute for Healthcare Improvement,s 5 Million Lives Campaign,11,精制课件,“拯救10万名患者”行动提出的干预措施施,医院建立MET/RRT等快速反应小组对急性心梗患者根据循证医学证据给予可靠治疗预防药物相关性不良反应预防中心静脉导管感染预防手术部位感染预防呼吸机相关性肺炎,为什么需要RRT,RRT降低ICU外的心肺骤停发生率RRT提高心肺骤停抢救成功率RRT降低心肺骤停患者住ICU时间和住院时间RRT降低ICU转诊之前心肺骤停发生率RRT降低术后患者非预期转ICU率RRT降低住院患者死亡率,13,精制课件,RRT国外的经验和文
6、献依据,6年回顾性分析3269例RRT和1220例CPR心肺骤停发生率下降17%不必要的ICU收住下降30%ICU外心肺骤停发生下降50%医院死亡率下降15%ICU外心肺骤停发生下降28%出院存活率提高一倍,Quality Safety Healthcar.2004;13:251-254,Pam Ferlise,Exempla Saint Joseph Hospital.Quality Letter 16(12):2-9,Kimberly Alexander，Baptist Memorial Hospital.Quality Letter 16(12):2-9,14,精制课件,Prospect
7、ive controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates,Australian Observational study-4 month period prior to RRT implementation compared to 4 months with RRT in place(surgical floors)Outcomes Respiratory failure 12 events vs.74,p.001Acute Renal Failu
8、re-requiring hemofiltration 2 events vs.27,p.001Cardiac arrest 11 events vs 33,p.003,(66.6%reduction)In-hospital surgical mortality,37.5%relative risk reduction,p.022(roughly 22 fewer deaths over 4 month period)Post cardiac arrest bed days p.0001(estimated 2000 post-arrest bed days/yr saved)Bellomo,
9、R et al.Critical Care Medicine.32(4):916-921,April 2004,15,精制课件,Medical patients,RRT与传统抢救小组的比较,RRT的二大主要功能,识别患者恶化的早期征象预防和避免心肺骤停的发生,24,精制课件,成立RRT的目的,在病人出现心肺骤停或其他生命危险之前就提早干预和处理，避免临床情况进一步恶化降低ICU外心肺骤停发生降低医院死亡率提高患者、家属和员工满意度,25,精制课件,RRT的组成,26,精制课件,我院RRT的组成,RRT的组成ICU二唤医生ICU护士领班,27,精制课件,RRT覆盖场所,全院除ICU、急诊室和手术
10、室之外,28,精制课件,呼叫RRT指征,呼吸系统相关4项 气道紧急情况(如窒息)呼吸窘迫,呼吸暂停,明显紫绀 RR8次/分或RR30次/分 SpO285%（鼻导管供氧状态下）神经系统相关3项 突然语言障碍 意识改变 癫痫大发作循环系统相关2项 收缩压90mmHg或低于基础值20%HR140次/分或40次/分,29,精制课件,如何呼叫RRT,呼叫ICU医生：手机669993提供病人楼层、床号提供简要病情,30,精制课件,RRT启动,在RRT到达之前，楼层应作如下准备：病人Chart专科医师和管床护士应在病人床边监测病人最近的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率、指氧饱和度呼叫患者的Atten
11、ding主管医师,31,精制课件,RRT启动,在RRT到达后，主管医师和管床护士应提供患者的病史、生命体征数据、实验室检查数 据、用药情况、病情变化和目前主要情况说明启动RRT的原因协助RRT对患者进行处置,32,精制课件,RRT做什么,要求接到电话后5-10分钟到场迅速评估病人启动急救处置和药物治疗与主管医师交流病情和治疗方案与主管医师商量决定患者是否需转至ICU完成RRT记录单和随访,33,精制课件,RRT做什么,RRT的主要任务是对危重症状况进行评估判断，并作出急诊处理RRT不是替代专科医生和护士接管病人,34,精制课件,RRT做什么,为患者提供早期干预处置为床边护士和专科医生提供支持和
12、帮助提高员工满意度改善床边护士和医生的关系,35,精制课件,RRT 前5项主要急救处置,给氧（面罩或储氧面罩）吸痰和维持气道通畅气道雾化静脉快速补液静脉速尿,36,精制课件,邵逸夫医院RRT记录和回顾单,37,精制课件,SRRSH RRT/Code blue 流程,ICU护理组长:负责填写RRT回顾单,病情须联系值班/主管医生,符合RRT指征,心肺骤停,Call 抢救小组,Call 二唤医生,执行医嘱继续观察,ICU二唤医生ICU护理组长,处理,与值班/主管医生交流,继续观察或转ICU,患者病情变化,护士认为有Call 二唤指征,RRT call 记录在案并追踪,38,精制课件,39,精制课件,RRT开展初期国外医院的经验教训,呼叫太晚快要CPR了!医务人员对RRT缺乏认识不愿意改变现状，不愿意寻求帮助呼叫人员犹豫-判断不准，担心主管医师责怪，担心越权来自主管Attending医师的阻力担心RRT小组干预病人的诊治RRT无记录或记录不完整,41,精制课件,RRS的目标,医疗安全,RRT,有效处置,快速反应,将ICU带到患者床边,42,精制课件,谢 谢,43,精制课件,
