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1、护理小讲课 小儿体格检查,广东医学院：王 欠 肖浩欣 黄健文 叶子熙,体格检查的目的,进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征，为确认护理诊断寻找客观依据。,体格检查的注意事项,1和患儿建立良好的关系 2增加患儿的安全感 3检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握 4检查时态度和蔼，动作轻柔，注意保暖，照顾年长儿的自尊心,5对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。6小儿免疫功能差，为防止交叉感染，检查前后均应清洗双手，使用一次性或消毒后的压舌板；检查者的工作衣和听诊器要勤消毒。,一般检查内容,检查内容包
2、括性别、年龄、生命体征、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位与步态、心肺的检查。,检查方法,一般状况询问病史的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。,一、年龄,年龄可经问诊获得或通过观察牙齿的状态估计 出生后410个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内的乳牙数目约为月龄减46，6岁左右开始出第1颗恒牙。,二、生命征,生命征是评估生命活动存在与否及其质量的重要征象。包括：体温脉搏呼吸血压,体温,根据小儿的年龄和病情选用测温的方法 腋下测温法：最常用，也最安全、方便，但
3、测量的时间偏长。将消毒的体温表水银头放在小儿腋窝中，将上臂紧压腋窝，保持510分钟，3637为正常；口腔测温法：准确方便，保持3分钟，37为正常，实用于神志清楚而且配合的6岁以上的小儿；,肛门内测温法：测温时间短、准确。小儿取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛门内34cm，测温35分钟，365375为正常，1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法；耳内测温法：准确快速，不会造成交叉感染，但仪器贵。临床目前比较少用。,呼吸、脉搏,应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏而得，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动而得。要同时观察呼吸
4、的节律和深浅。对年长儿一般选择较浅的动脉如桡动脉来检查脉搏，婴幼儿最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,血压,应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带的宽度应为上臂长度的1223。小儿血压公式：收缩压(mmHg)=80+(年龄2)；舒张压(mmHg)=23收缩压。,三、发育,发育正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态及其相互间的关系来综合判断。一般测量身高（长）、体重、头围、胸围等。,身高（长）,生长高峰：婴儿期 青春期平均身长：新生儿 50cm 1岁 75cm 2岁 85cm 212岁 身高（cm）=年龄（岁）*7+70
5、,体重,出生时平均体重 男 3.30.4kg 女 3.20.4kg16月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄0.7712月：体重（kg）=6+月龄0.252岁至青春期前：体重（kg）=年龄2+7（或8）,头围,是指眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。出生时 3234cm1岁 46cm 2岁 48cm 头围过小常提示脑发育不良，过大可能提示脑积水。,胸围,指乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时 32cm1岁 胸围=头围1岁 胸围头围,四、营养状态,营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关，并受心理、社会和文化的影响。营养状态可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉情况，
6、结合年龄、身高、体重进行综合判断。临床上常用良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。,五、体型与外观,（1）头部 检查时注意头发的颜色与疏密度、头颅的大小。头颅外形异常：小颅：囟门过早闭合引起，常伴有智力障碍 方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒 巨颅：落日现象，见于脑积水,（2）颜面部,眼：眼睑、结膜、巩膜（黄染）、虹膜、眼球耳：耳廓外形、外耳道有无溢液鼻：颜色外形、鼻道通畅、有无出血或分泌物、鼻翼扇动（呼吸困难的表现）口：颜色、口唇疱疹、口角歪斜、口腔黏膜溃疡、牙龈、扁桃体肿大,（3）胸廓,小儿胸廓前后径略小于左右径或相等，呈圆柱形。异常改变：扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 漏斗胸,（4）腹部,
7、腹部膨隆全腹膨隆：腹内积气、腹腔巨大包块、腹腔积液局部膨隆：炎性包块、腹内肿瘤、脏器肿大腹部凹陷全腹凹陷：常见于脱水和消瘦者（舟状腹）局部凹陷：可因腹部手术或外伤后瘢痕收缩引起,（5）四肢,异常发现匙状甲：见于缺铁性贫血、高原疾病等杵状指：见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、发绀性先天性心脏病、溃疡性结肠炎等肢端肥大：见于肢端肥大症和巨人症。膝内外翻：见于佝偻病和大骨节病,（6）皮肤,应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下组织及脂肪的厚度、有无水肿及水肿的性质。,六、意识状态、面容表情,观察意
8、识是否清晰、思维活动是否正常、语言是否流畅准确等。意识障碍的临床表现：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄。面容与表情是评价个体情绪状态及病情的重要指标。如：二尖瓣病面容面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,七、体位与步态,体位是指病人卧位时所处的状态。自动体位 被动体位 强迫体位通过步态可评估小儿的运动发育情况 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,八、前囟检查,11.5岁时闭合前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病。,九、心肺检查,肺部听诊心脏叩诊心脏听诊,肺部听诊,（一）
9、听诊方法：体位：坐位或卧位 顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部 强调两侧对比听诊。（二）听诊内容：正常呼吸音，病理性呼吸音，附加音，听觉语音，胸膜摩擦音,正常呼吸音,异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长（4）断续性呼吸音（5）粗糙性呼吸音：2.异常支气管呼吸音：（1）肺组织实变（2）肺内大空洞（3）压迫性肺不张,啰 音,心脏叩诊,体位：坐位、平卧位顺序：先左后右、自上而下、由外向内,心脏听诊,心脏杂音,心脏杂音是指除心音和额外心音以外的异常声音。性质：杂音性质常以吹风样、隆隆样、叹息样、机器样、乐音样来描述。按音调高低可分为柔和与粗糙两种。,心脏杂音强度分级,临床一般分为级，级以上一般有临床意义，级就为器质性杂音。,
