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1、心,肺,复,苏,(CPR),Cardiopulmonary Resuscitation,国内普及心肺复苏术的概况,CPR,在大众中未普及,1987,年至今我国约有,1000,多万人接受过心肺复苏初级救生培训，,但相对于我国庞大的人口基数来说，这是远远不够的,培训率不足,近年来，我国也日益重视心肺复苏的培训，培训率,不足,3%,国外普及心肺复苏术的概况,美国接受心肺复苏培训的国民达,7000,万,人，约每,3,人中就有,1,人接受过心肺复苏,技能的培训,瑞典有,45%,的公众接受过心肺复苏技能的,培训,澳大利亚有,50%,的公众接受过心肺复苏技,能的培训,急救常识的普及程度,已成为衡量一个国家文
2、明程度的重要标志。,培训目标,如何识别,呼吸心跳骤停,现场救助的程序,掌握正规的徒手,心肺复苏,能够应对突发意外,CONTENTS,01,心肺复苏术,(CPR),概述,02,心肺复苏术,(CPR),的实施,心肺复苏术,(CPR),概述,01,高级生命支持,ALS,复苏后的治疗,基础生命支持,BLS,?,开放气道,?,人工呼吸,?,胸外心脏按压,标准的心肺复苏术,(CPR),的构成,?,心电监护,?,除颤器,?,人工呼吸器和药物,心脏骤停（,SCA,）,sudden cardiac arrest,重要器官如脑严,重缺血、缺氧，,导致生命终止,患者突然意识丧,失，面色紫绀，,对刺激无反应,无自主呼
3、吸或濒死,喘息等,心脏骤停是指心脏射血功能的突,然,终止，大动脉搏动与心音消失,心肺复苏（,CPR,）,Cardiopulmonary Resuscitation,?,针对呼吸心跳骤停采用的最初急救措,施，胸外按压形成暂时的人工循环,;,人工呼吸纠正缺氧,。,?,自,1960,年提出以来，经过,50,年的发展，,已经成为挽救心脏骤停患者生命最常,用，最基本的生命支持技术,。,心肺复苏,CPR,的关键,尽早进行规范的心肺复苏是避免患者过渡到生物学死亡继而抢救成功的关键。,经过半天的训练就可以掌握心肺复苏要领，就可以在危急时刻解救生命，,而这一切,只是需要咱们的两只手,各脏器对无氧缺血的耐受能力,
4、大脑,:,46min,小脑：,1015min,延髓：,2025min,心肌和肾小管细胞,:,30min,肝细胞：,60120min,肺组织：,120min,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：,10,秒,脑氧储备耗尽,20-30,秒,脑电活动消失,4,分钟,脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止,黄金四分钟,4-6,分钟脑神经元发生不可逆的病理改变,心脏停止分秒必争,50%,10%,4%,0%,4,分钟之内开始心肺复苏，,可能,50,的患者被抢救成功,4min,抢救成功率为,10,4-6min,抢救成功率为,4,6min,抢救成功率几乎为,0,10min,1min,2min,5min,心肺复苏黄金
5、,4,分钟,3s,黑朦,10s,晕厥,15s,昏厥或抽搐,45s,瞳孔散大,瞳孔固定,大脑细胞不,可逆损害,呼吸骤停,心脏停博,呼吸心跳骤停的常见原因,诱因,恢复健康,死亡或植物状态,心肺复苏术,(CPR),的实施,02,心肺复苏指南回顾,?,2000,国际,CPR,与,ECC,指南,?,2005,国际,CPR,与,ECC,指南,?,2007,国际,CPR,与,ECC,指南,?,2010,心肺复苏与心血管急救指南,2010,心肺复苏指南（新）,此处输入小标题,Change,?,胸外按压先于通气,（,C-A-B,）,?,明确：旁观者可以提供只有胸外按压的,CPR,。训,练有素的救援人员，应该,至
6、少为,被救者提供,胸外按压。如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸,比例按照,30,：,2,进行。在到达抢救室前，抢救,者应持续实施,CPR,?,CPR,中不再有“一听二看三感觉”。,30,次胸外按压后，单人抢救者开放被,救者的气道并给予,2,次通气,?,以每分钟至少,100,次的频率，进行胸外按压。,100,次,/,分,?,胸外按压的深度：至少,5,(5cm),美国心脏学会,(AHA),把,BLS,技术确定,为“生命链”的,前三项主要内容,基础生命支持,BSL,尽早,识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统,(EMS),尽早,心肺复苏（,CPR,）,尽早,用除颤器除颤,尽早,进行高级生命支持,BLS,的
7、迅速识别和紧急救助,心脏骤停,-,胸外心脏按压,呼吸骤停,-,人工呼吸,呼吸心脏骤停,-,胸外心脏挤压和人工呼吸,对发生心室纤颤或室,性心动过速者,-,除颤,CPR,顺序变化,ABCCAB,心跳呼吸停止的识别,心跳呼吸停止时的表现,?,意识突然丧失；,?,大动脉搏动摸不到；,?,面色苍白或转为紫绀；,?,部分病人可有短暂抽搐，伴头,眼偏斜，随即全身肌肉松软,判断循环：触摸颈动脉搏动,?,颈动脉位置：,气管与颈部胸锁乳突,肌之间的沟内。,?,方法：一手食指和中指并拢，置于,患者气管正中部位，男性可先触及,喉结然后向一旁滑移约,2-3cm,，至胸,锁乳突肌内侧缘凹陷处。,判断病人有无意识,轻摇病人
8、肩部，高声问：,“喂，你怎么啦？”,如认识，可直呼其名,检查循环,?,检查大动脉搏动,?,医务人员检查脉搏的时间不应,超过,10,秒，如,10,秒内没有明确,触摸到脉搏，应开始心肺复苏,并使用,AED,（如果有的话）。,启动紧急医疗服务系统,(EMS),?,拨打急救电话,?,向最近的响应者呼救,?,如有自动体外除颤器,(AED),可进行除颤,适用于心跳呼吸停止病人。,将病人放置于仰卧位，使病,人头、颈、躯干平直无弯曲，,双手放于躯干两侧。,心肺复苏体位,复,苏,体,位,高质量的,CPR,足够频率的胸外按压（至少,100,次,/,分）,足够深度胸外按压，按压深度,5cm,每次按压后让胸廓完全回弹
9、,将中断按压减少到最少,避免过度换气,如有多位施救者，应该,2,分钟轮换,1,次。,胸外按压联合人工呼吸,新观点,：紧急救人应先“动手”后“动口”,C,A,B,胸外按压,开放气道,人工呼吸,经过训练的非医务人员,至少要做到胸外压。,最好可以进行人工呼吸（按压,-,通气比为,30:2,）,定位及手法,用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；手指向中线,滑动，找到肋骨与胸骨连接处；将另一手掌贴在紧靠手指,的患者胸骨的下半部。,定位,原手指的移动的手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴,与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，无论手,指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用,力向下按压。
10、,手法,动作要领,动作要领：,双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手,指离开胸壁，,双臂伸直，上半身前倾，,以,髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按,压。,先除颤还是先按压？,AED,（自动体外除颤仪）,尽快使用,AED,放电后立即胸外按压（尽量减少按压的中断）,手动除颤仪,除颤电极板（片）的位置,:,一个电极置于胸骨右缘锁骨下方（,STERNUM,）,另一个电极置于乳头的左侧,(APEX),人工呼吸,开,放,气,道,仰头抬颏法,双手托颌法（外伤时）,仰头抬颈法,人,工,呼,吸,口,对,口,呼,吸,口,对,面,罩,呼,吸,球,囊,面,罩,装,置,吹气,每次吹气时间为,1-1.5,秒,吹气
11、量,800-1200,毫升,成人吹气频率为,12,次,/,分,儿童,15,次,/,分，,婴儿,20,次,/,分,CPR,效果评价,现场心肺复苏有效和终止的指征,颈动脉搏动,意识,可见患者有眼球活动，并出,现睫毛反射和对光反射，少,数患者开始出现手脚活动。,面色,瞳孔,按压有效时，每次,按压可摸,到,1,次搏动；如停止按压，脉,搏仍跳动，说明心跳恢复,发绀转为红润,由大变小,自主呼吸,恢复体位,(,侧卧位,),第一步,第二步,第三步,第四步,对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰,卧位，患者的舌体、粘液、,呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况。,心肺复苏的关键,心搏骤停的判断要求简单快捷,，时间就是生命,意识和大动脉搏动是判断心脏骤停和终止,CPR,抢救的重要指证,对于窒息性骤停，通气和按压同样重要。比如儿童及溺水患者,04,生命之吻,1968,年获普利策新闻摄影奖,1967,年,7,月,17,日，美国佛罗里达洲，在线路抢修,时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下,去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼,吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一,起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者,苏醒了，被救护车运走。,谢谢,
