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1、急救护理学第二章 院前急救,学习目标,第一节 概述,一、院前急救的定义院前急救（prehospital emergency medical care）是急、重、危伤病员进入医院之前的现场救护、转运及途中救护的总称。,第一节 概述,二、院前急救的特点,第一节 概述,三、院前急救的任务,第一节 概述,四、院前急救的原则,第一节 概述,【知识衔接】历次战争伤员运送时间与死亡情况如表2-1所示 2.急救时间的标准 根据大量急救实践，急救者越接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。最佳急救期：伤后12小时内；较佳急救期：伤后24小时内；延期急救期：伤后24小时以后。,表2-1历次战争伤
2、员运送时间与死亡情况,第一节 概述,五、院前急救的组织形式及设置（一）主要组织形式,第一节 概述,五、院前急救的组织形式及设置（二）急救中心的设置,第二节 院前急救护理,一、病情评估 急危重伤病员情况多种多样，难以制定统一的评估程序，但评估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是在短时间内可危及伤病员生命的问题。为了便于记忆，建议使用ABCDE的程序，当然这些评估几乎是同时进行的。,第二节 院前急救护理,二、紧急呼救（一）救护启动,图2-2 现场救护的“生命链”,第二节 院前急救护理,三、病情分类（一）伤病员现场分类的要求,第二节 院前急救护理,三、病情分类（二）按照伤病员的病情轻重分类,第二节
3、 院前急救护理,三、病情分类（三）处理原则 类伤病员迅速就地进行抢救；类伤病员进行必要的检查和处理后及时转运；类伤病员待重危伤病员处理后再安排转运，但需要随时观察病情；类伤病员放置在适当的位置，复核后再安排处理；对污染伤病员及时隔离。,第二节 院前急救护理,四、救护措施,第二节 院前急救护理,五、转运及途中监护（一）一般伤病员取平卧位；恶心、呕吐者取侧卧位；昏迷者取平卧位，头偏向一侧，以防止窒息；颅脑损伤者应垫高头部，并用沙袋固定头部以减少震动和损伤，以利于降低颅内压；胸部损伤呼吸困难者可用被褥垫高成半坐卧位，以利于呼吸；下肢损伤和术后伤病员将肢体抬高1530，以减轻肢体肿胀和术后出血。（二）
4、密切监测伤病员的病情变化，配合医师紧急抢救。在院前急救中医师只下达口头医嘱，护士必须执行“三清一核对”的用药原则：听清、问清、看清药物的名称、浓度、剂量，并与医师核对，避免用错药物。用过的空安瓿暂时保留，以便核对，切忌发生差错事故。,第二节 院前急救护理,五、转运及途中监护（三）应用监护仪对伤员进行持续心电监护时，应注意心电波形的变化，各心电波间隔是否相等，频率多少，有无期前收缩，是否存在心肌供血不足或严重心律失常等。护士对常见的心律失常要有识别能力，并及时报告医生。对特殊病例，必要时，使用遥测心电监护装置，向接受医院求救。（四）对机械通气的伤病员，护士应注意插管位置的固定，高空转运时，气管插
5、管的气囊内气量要较地面少，防高空低压使气囊膨胀导致气管粘膜缺血、坏死；给氧过程中，护士要密切监测呼吸各项指标的变化，如频率、节律、深度等，检查唇、甲床及其其他部位的末梢循环是否良好，并及时记录、及时报告医师。,第二节 院前急救护理,五、转运及途中监护（五）转运带有输液管、气管插管及其他引流管的伤病员时，护士应保持各管道的通畅，防止脱出、移位、扭曲、受压和阻塞等。特别是有效的静脉通道，它是对重症伤员进行高级生命支持急救的主要护理措施，在转运途中，要避免穿刺针头位置移动，以免造成外渗。（六）其他 对使用止血带的伤病员，要特别注意定时松懈（3060分钟松懈一次，每次持续23分钟），松懈时要用力按住出
6、血的伤口，以防发生大出血，并及时记录上止血带及松懈的时间。救护车在拐弯、上下坡、停车掉头时要防止颠簸，以免加重病情或发生坠落。使用担架转运时，伤病员应头在后、足在前，以利于观察病情，途中注意,第二节 院前急救护理,五、转运及途中监护安全，在担架上捆绑安全带，并注意防雨、防寒、防中暑，路途较远时，护士还应注意预防压伤和压疮，定时为其翻身或调整体位。（七）重视伤病员的感受，有针对性地进行心理护理。同时，保持各种管道的通畅，做好各项抢救监护记录并妥善保存，直至伤病员安全护送到医院。,思考与练习,1.院前急救的原则有哪些?2.我国主要有哪几种院前急救模式,各自的特点是什?3.现场分类包括哪些?4.转运伤病员途中护士应注意什么问题?5.当目睹交通故发生时,你该怎样去做?,
