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1、慢性扁桃体炎的护理,耳鼻喉黄满2016.11,学习目标,定义,慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体炎隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,局部解剖,I度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。,病因,由于口咽部易遭受病菌的侵袭而发炎，这些细菌可能是外界侵入的，亦可能隐藏于扁桃体隐窝内。临床上分为急性和慢性两种，扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起。,临床表现,1,2,3,4,经常咽部不适，异物感、发干、痒、刺激性咳嗽、嗅等症状。,
2、儿童感过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍。若伴有腺样体肿大可引起鼻塞，鼾声、及卡他中耳炎症状。,细菌毒素引起消化不良、头疼、乏力、低热等症状。,扁桃体的大小不能作为炎症的指针、因为儿童有生理性肿大，成人多萎缩。,辅助检查,1.咽部检查：可见腭扁桃体慢性炎症表现。2.触诊：下颌角淋巴结肿大。3.检查尿液、抗链球菌溶血素“0”、血沉等，以观察有无并发症。4.睡眠呼吸监测(PSG),手术治疗,1.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿。2.扁桃体过度肥大，影响吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引起邻近器官或其他脏器病变的病灶。,病例分享,患儿男性，5岁，家属诉“扁桃体炎反复发作
3、，睡眠时打鼾伴张口呼吸2余年”，门诊以“慢性扁桃体炎、扁桃体肥大”收入院。家属诉患儿夜间睡眠时打鼾，偶有憋醒，晨起咽干及干咳，偶有感冒发烧及流涕，无咽部疼痛及四肢关节痛，于当地医院给予抗炎治疗（具体药名与剂量不详），发热及鼻塞可缓解。入院后患儿精神良好，饮食尚可，二便正常，无发热等不适。入院查体：体温37，脉搏98次/分，呼吸22次/分。双侧扁桃体度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。完善术前检查后，患儿在全麻下行了“双侧扁桃体剥离术”，术后抗炎、止血治疗，生命体征正常，咽部有少许渗血。,术前护理评估,患儿既往扁桃体炎反复发作，夜间患儿打鼾伴有憋醒、张口呼吸，晨起咽干及干咳。患儿双侧扁桃体
4、度肿大。睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度)。患儿因环境改变，对医院、医护人员存在畏惧，缺乏安全感，依从性较差。家属因担心手术而焦虑。,术前护理诊断,1.恐惧：与环境改变、陌生的医护人员有关。2.舒适的改变：咽干 与扁桃体肿大张口呼吸有关。3.知识缺乏：缺乏疾病的相关治疗与护理知识。,术前护理计划,1.了解患儿及家属心理状态，解除心理障碍。2.加强呼吸道管理，关注体温变化。3.完善术前检查，保障手术安全。,术前护理措施,1.与家属取得配合，做好解释和安抚工作，使其积极配合治疗，并关注患儿安全，严防意外伤害。2.夜间加强巡视，嘱患儿侧卧，防止舌后坠；如患儿呼吸暂停时间过长，应将其叫醒，可抬高床头15
5、。20。，以改善通气。做好室内温湿度管理。3.嘱家属协助患儿适当饮水，注意保暖，预防感冒，监测患儿生命体征尤其是体温变化。4.完善术前检查，术前禁饮食6-8小时，教会患者漱口。,术后护理评估,患儿安返病房，哭闹，口腔伤口有少许血性分泌物，无活动性出血。术后患儿因伤口疼痛，不愿意主动进食。恢复期间患儿生命体征平稳，均在正常范围内。,Company Logo,术后护理诊断,1.疼痛：与手术引起的机械损伤有关。2.潜在并发症：创面出血、风湿热、急性肾炎等。,术后护理计划,1.密切观察伤口，提高术后安全。2.加强疼痛管理，缓解心理压力。3.加强饮食指导，促进早日康复。4.加强抗感染管理。,术后护理措施
6、,1.体位 内给予去枕平卧位，头偏向一侧，便于口内分泌物流出，防止窒息；清醒后和局麻的患者采取半卧位，以减少头部充血和咽部出血。2.饮食 全麻清醒后6-24小时可进冷流质（牛奶、雪糕、冰糖水）；术后第1-3天进食流质。术后第4-7天进半流质，术后第2周进软食，2周内勿食过热、过硬食物，2周后酌情改为普食。避免酸辣、过硬、过热及刺激性食物。,术后护理措施,3.休息与运动：术后无出血者，鼓励下床活动。一周内避免剧烈运动、剧烈咳嗽及情绪过度激动，以免发生出血。4.防止出血：手术当天少说话、避免咳嗽。将口内分泌物轻轻吐出，勿咽下，既可以观察出血量，也可以避免血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐等不适。
7、若患者从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作，则提示有活动性出血。术后观察患者生命体征、神志面色，若神志淡漠、血压下降、出冷汗、面色苍白等，应怀疑大量出血，须通知医生处理。,术后护理措施,5.疼痛的护理:分散患者注意力，如听音乐、看电视等。可颈部冷敷，但要避免低温造成的局部皮肤学运障碍，可用治疗巾包裹冰块使用。6.防止感染:观察患者体温变化。术后第一天做到“三多”，即多进食、多漱口、多讲话，常用漱口剂或凉开水漱口，加强口腔护理，以保持口腔清洁。手术创面局部扁桃体窝会形成一层白色保护膜，告知不能触碰或去除，以免引起出血或感染。注意保暖，预防感冒。,术后护理措施,7.观察白膜生长情况：术后4-6小时伤口
8、白膜开始生长，24小时覆盖扁桃体窝，5-7天逐渐脱落，白膜色白、薄而光洁，伤口疼痛加重或白膜厚而污秽者，表示有感染的可能。8.有出血迹象患者，可冰敷，用棉球或纱块浸3%过氧化氢，1%-3%麻黄碱或0.1%肾上腺素压迫止血。若来自小血管，应结扎或缝合。继发感染引起的出血，予1%过氧化氢漱口，用抗生素及止血剂。床边备负压吸引器，为急救做准备。,健康指导,1.起居有常，营养均衡。避免劳累，适当锻炼，以增强抵抗力。2.注意气候变化，防感冒。3.尽量避免对咽喉部的不良刺激（如过冷过热、干燥、粉尘、烟酒）。4.术后1个月复诊，若有咽部不适，发热、出血随诊。,护理评价,按照护理程序给患者制定了一系列护理方案，患者安全度过围手术期，未发生并发症。出院前向家属进行细致的出院指导，患者安全出院。,术前,术后,护理新进展,缓解疼痛：（1）芒硝冰袋敷颈部两侧，可以清热解毒，消肿化瘀。（2）盐酸吗啡片镇痛。,T,H,A,N,K,S,
