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1、慢肾衰护理查房,肾病一科戴鸿燕2015.11.25,主要内容,（1）疾病相关知识（2）病史汇报（3）护理（4）讨论,慢肾衰定义,因暴病及肾，损伤肾气或肾病日久所致以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，面色无华，口中尿味等为主要临床表现,慢肾衰,病位在肾，涉及膀胱、三焦属于中医学水肿癃闭、关格、溺毒肾劳等范畴,慢肾衰中医定义,消化系统,呼吸系统,血液系统,神经、肌肉系统,肾性骨病,心血管系统,内分泌功能失调,并发严重感染,临床表现,临床表现,皮肤症状,鉴别诊断,肾前性急性肾衰竭肾后性急性肾衰竭肾性急性肾衰竭,有效血容量减少心输出量减少。全身血管扩张肾脏血管收缩影响肾内血液动力学改变的药物,
2、（1）输尿管阻塞（2）膀胱颈阻塞（3）尿道阻塞狭窄等,（1）肾小管疾病（2）肾小球疾病（3）急性间质性肾炎（4）肾微血管疾病（5）急性肾大血管疾病（6）某些慢性肾脏疾病,是慢性肾功能衰竭！,分 期,CRF根据肾脏损害的不同分期,湿浊证湿热证水气正血瘀证浊毒证,脾肾气虚证脾肾阳虚证气阴两虚证肝肾阴虚证阴阳两虚证,辨证分型,邪实诸证,国外常见病因,国内常见病因,原发性肾炎高血压肾损害 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎,糖尿病肾病高血压肾损害 肾小球肾炎 多囊肾,常见病因,.,基础疾病活动加重CFR正常的25%，出现肾小球内“三高”,高灌注,高压力,高滤过,血管紧张素使肾小球毛细血管压增高，肾小球通透 性增
3、加,过多蛋白从肾小球滤出，以致肾功能单位丧失,尿毒症,肾衰恶化,蛋白尿,（一）慢性肾衰竭进行性恶化的机制,发病机制,（二）尿毒症各种症状的机制,水、电解质和酸碱平衡失调 尿毒症毒素 肾的内分泌功能障碍,中医病机,气虚,血瘀,浊毒,中医发病机制,患者张荣英，女，54岁，主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升高12年，胸闷3周入院患者缘于15年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿，曾查尿常规Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎，予以对症治疗（具体不详）12年前发现血糖升高，口服降糖药物治疗，后发现血压升高，最高达190/110mmHg，予以CCB降压治疗，1年前发现血肌酐升高，改用胰岛素应用，3周前出现心
4、慌、胸闷为进一步治疗入住我科现症：头晕乏力，胸闷，食少纳呆，焦虑不安，口粘气秽，双下肢浮肿，尿量减少，日尿量约600ml，时有尿频、尿急、尿痛，睡眠欠佳，舌暗淡，苔滑，脉细行肾内科护理常规，二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食,病 例 介 绍,诊断：慢肾衰（脾肾两虚，兼水气证）治疗：以补益脾肾、利水化瘀治疗为法查体：T36 P90次/分 R20次/分 BP140/100mmHg既往史：糖尿病病史12年、否认药物过敏史辅助检查：尿常规Pro3+,BLD2+，肾功能Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L，B超示双肾萎缩、弥漫性病变，胸片示有胸腔积液及感染，尿培养示为溶血性葡
5、萄球菌。,mg/L,umol/L,mmol/L,g/L,0-5,45-84,22-29,110-160,56.42,675,21.42,56,37.62,682,16.22,45,CRP,CREA,CO2,HGB,单位,正常范围,11-09,11-18,GLU,RBC,mmol/L,1012/L,3.9-6.1,3.5-5.5,10.71,1.81,10.70,1.47,辅助检查,治 疗,2015.11.02 16:46入院后积极完善相关检查，医嘱予二级护理，糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食，予以降压、纠正贫血、抗感染等对症治疗。2015.11.05 予血液透析,测得最高体温38,Tid监测体温
6、。2015.11.10 在局麻下行腹膜透析置管术，术后主诉胃脘部不适，遵医嘱予胃复安应用后好转。2015.11.11-11.13 血糖监测偏高，予胰岛素应用；最高体温为39.5，予吲哚美辛应用，复测体温37.2，予Q4h监测体温。2015.11.16 遵医嘱予腹腔冲洗。2015.11.18 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。2015.11.19 患者体温恢复正常。2015.11.24 遵医嘱予悬浮红细胞1.5U输入。,护理问题及护理措施,活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关营养失调 低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关睡眠形态紊乱 与环境改变，气
7、机不畅有关有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿，机体抵抗力下降有关焦虑 与本病的病程长，担心疾病预后有关知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识有关潜在并发症 水、电解质，酸碱平衡紊乱,11.03 P1 活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关I1 1.起居有常，多休息，保证充足睡眠，适当活动，以不感劳累为宜；注意长期坚持，持之以恒；2.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施；3.加强营养，增强体质，可食和胃养血之品等；4.严密观察病情，如有异常立即报告医生。11.17 O1 患者活动较前有耐力,11.03 P2 营
8、养失调 低于机体需要量，与体质亏虚、纳食差有关I2 1.高纤维，糖尿病低盐、低脂饮食，优质 低蛋白 饮食,如鱼、蛋、瘦肉等;2.改善患者食欲，少量多餐，饮食上注意色、香、味俱全；定时监测血糖，忌食肥甘厚腻之品。3.监测肾功能和营养状况；4.加强口腔护理，保持口腔清洁。11.15 O2 患者食欲增强，营养状况有所改善,11.03 P3 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关I3 1.关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响2.低盐饮食，勿食腌制食品，根据病情适当限制液体摄入；饮水量视尿量而定，一般情况下为前一日尿
9、量+500ml，并用带有刻度杯子饮水。3.出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位，吸氧，并做好各种抢救准备。11.18 O1 水肿程度有所减轻，并逐渐消退,11.06 P4 睡眠形态紊乱 与环境改变，气机不畅有关I4 1.保持病室环境整洁安静，无噪音，空气新鲜,保持 床单位干净舒适；2.病室光线适宜，夜晚关闭大灯，开地灯，巡视时 动作宜轻，避免突然光线刺激；3.运用顺情疏导，移情等方法安慰病人，以清心安 神，稳定其情绪；11.17 O4 患者睡眠形态较前好转，能安静入睡,11.10 P5 有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关I5 保持室内空气清洁，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸
10、消 毒，防感染；2患者加强营养，平时注意保暖防寒，适时参加锻炼，以提高自身免疫力；3.尽量减少病区的探访人数，避免到人多杂乱的地 方去。4.做腹膜透析时，保持病房干净，洗手，戴口罩；每日清洗造口，清洗时保持无菌原则11.25 O5 患者未发生感染,11.10 P6 舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关I6 1.保持病室清洁干净，定期艾叶熏蒸消毒，通风透气，注意防寒保暖；2.恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦 可配合针灸；3.嘱患者以静养为主，多休息。4.密切观察患者病情变化，如有异常立刻报告医生。5.妥善固定腹膜外接短管，防牵拉，防脱管。11.23 O6 患者主诉无特殊不适,11
11、.10 P7 有皮肤完整性受损的危险 与水肿，机体抵 抗力下降有关I7 1.保持床单位平整，干净，指导患者穿宽松全棉内衣，做好皮肤护理，出汗后及时清洗，减少不良刺激，保持皮肤清洁；2.避免皮肤过于干燥，以温和的肥皂和沐浴液，以避免皮肤瘙痒；修剪指甲，防抓挠；3.水肿严重时，适当抬高下肢，定期更换体位；4.嘱患者避免局部皮肤长期受压，卧床休息时注意更换体位，促进局部血液循环。11.24 O7 患者皮肤完好无破损,11.12 P8 焦虑 与本病的病程长，担心疾病预后有关I8 1.向病人宣教疾病相关知识，鼓励病人正确面对疾病 积极配合治疗，保持良好的精神状态使脏腑气血功能得 到有效恢复；2.加强心理
12、护理，使患者保持乐观愉快情绪，心境 平和，勿大喜大悲等过度精神刺激；3.多与患者交流，避免一切不良刺激；4.帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。11.25 O8患者能主动倾诉，正确面对疾病,11.11 P9 知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识I9对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识，讨论该病的有关治疗；根据患者情况指导合理饮食；告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用；4.加强对病人的健康教育，增强对疾病的了解和认识11.25 O9 患者了解疾病的相关知识,11.12 P10 潜在并发症 水、电解质，酸碱平衡紊乱I10 1.嘱患者配合治疗，按医嘱用药；2.当患者出现低钾、或体液不足症状时立即报告 医师；3.监测体重变化，记录尿量，有无明显水肿及其 他病情变化；4.护士配合医生，做好病情监测。11.25 O10 无并发症发生,拓展-糖尿病患者的饮食注意事项 糖尿病：是一种常见的内分泌代谢性疾病，其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感，引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种全身性疾病。,糖尿病患者饮食注意事项,护理体检,自身准备：着装整洁，洗手病人准备:告知目的及注意事项用物准备:治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手 电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液环境准备：安静、整洁，注意保护患者隐私基本方法:视、触、叩、听,谢谢观看！,
