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1、幽门螺旋杆菌,现状：人群感染率40%70%，人是唯一传染源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。,幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌根除治疗,第五次全国HP感染若干问题共识意见 2016年12月杭州,2016年杭州共识推荐的根除HP适应症和推荐强度,HP感染的诊断,一、侵入性方法（依赖于胃镜活检）1、快速尿素酶试验(RUT)2、胃黏膜直接涂片染色镜检3、胃黏膜组织切片染色镜检（如HE染色、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等）4、细菌培养5、基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）,H.py
2、lori感染的诊断,二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）1、13C或14C尿素呼气试验(UBT)2、粪便HP抗原（HpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测）3、血清HP抗体检测,HP感染的诊断标准,符合下述3项之一者可判断为 HP现症感染 1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者2、13C或14C-尿素呼气试验阳性3、粪便HP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性 血清HP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。,H.pylori感染根除的诊断标准,推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4周后进行：首选13C
3、或14C尿素呼气试验。符合下述3项之一可视为根除。1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便HP抗原（单克隆法）阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性,HP治疗的现状,随着HP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天，根除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂+PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。铋剂安全性的荟萃表明，在根除HP治疗中，含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用
4、铋剂（1-2周）有相对高的安全性，对HP耐药菌株额外地增加30%40%的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。,我国HP对抗生素耐药情况,我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%50%，甲硝唑为40%70%，左氧氟沙星为20%50%，存在一定的地区差异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。（HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%）目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在0%5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。,2016杭州会议根除方案组成,目前推荐铋剂四联：(铋剂+PPI+2种抗菌
5、药物)作为主要的经 验治疗根除HP方案。14d疗程，HP根除率90%。标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。抗菌药物的组成有七种：1.阿莫西林+克拉霉素；2.阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）；3.阿莫西林+呋喃唑酮；4.四环素+甲硝唑 5.四环素+呋喃唑酮 6.阿莫西林+甲硝唑 7.阿莫西林+四环素,推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法,Add Your Title,推荐的四联方案中PPI、铋剂用法,标准剂量PPI+标准剂量铋剂，均为2次/日，餐前半小时服；两种抗菌药物饭后即服；标准剂量PPI：奥美拉唑20mg、泮托拉唑4
6、0mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（Maastricht 共识推荐20mg），2次/日；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/次，2次/日、果胶铋标准剂量待确定。,青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案,1.克拉霉素+左氧氟沙星；2.克拉霉素+呋喃唑酮；3.克拉霉素+甲硝唑；4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮5.四环素+左氧氟沙星青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等序贯疗法：前5天或7天，PPI+阿莫西林，后5天或7天，PPI+克拉霉
7、素+甲硝唑伴同疗法：同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天混合疗法：前5天或7天与序贯疗法相同，后5天或7天与伴同疗法相同,初次治疗失败后的补救方案,初次治疗可选择6种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左氧氟沙星方案。含甲硝唑的方案有2种，会有重复选择的可能。重复应用时需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d）,如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。,两次治疗失败后的再治疗,如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为10天或14天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃黏膜
8、相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）或有胃癌家族史者，根除HP获益较大。方案选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。,实施中需注意的问题,1、强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病和年龄等；2、根除治疗前停服PPI不少于2周，停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。如是补救治疗，建议间隔2-3个月；3、告知根治方案潜在不良反应和药物依从性的重要性；,特殊人群HP感染,1、不推荐对14
9、岁以下儿童行常规HP检测：儿童HP感染者发生严重疾病（消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌）风险低，但是不利因素多（抗菌药物选择余地小、对药物不良反应耐受性低、根除后再感率高），且儿童HP感染有一定的自发清除率。2、老年人（70岁）根除HP治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除HP治疗应进行获益-风险综合评估，个体化处理。,尚在探索中的其它措施,1、联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除HP治疗导致的肠道微生态失蘅，是否可提高根除率有待进一步研究；2、中药：一些研究结果提示，某些中成药有提高HP根除率的作用，但确切疗效和如何组合根治方案，尚有待更多研究验证；3、胃黏膜保护剂：个别胃黏
10、膜保护剂被证实有抗HP作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效；4、口腔HP在胃HP根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚待更多研究结果证实。5、有效的HP疫苗将是预防感染的最佳措施。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修
11、筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：191
12、3年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗
13、转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。
14、,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本
15、家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻
16、不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商
17、局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶
18、市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
