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1、小儿腹泻病护理查房,王冬梅 2015-3-31,课前思考题,1、从病程来分，小儿腹泻可分为哪几类？2、如何判断小儿腹泻的脱水性质？3、请列出小儿腹泻的常见护理诊断。,主要内容,一、患儿基本资料 二、病史汇报 三、相关知识 四、常见护理诊断及措施 五、出院指导,一、患儿基本资料,姓名：胡润泽 性别：男 年龄：6月 床号：11床 入院时间：2015.3.30 诊断：腹泻病,二、病史汇报,患儿、男、6月、因“腹泻伴呕吐3天”入院.体检：T:37.2 W:10Kg 神志清楚，精神差一般.咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。呼吸平稳，腹膨软，腹部未及包块，无压痛及肌紧张，四肢肌张力正常，余无殊。,病 史
2、汇 报,辅助检查：3月30日 血常规:WBC：1.2*109/L RBC：4.66 中性粒细胞比率 44.9%淋巴细胞比率 47%淋巴细胞数:4.24c反应蛋白：14.4 大便常规：轮状病毒+,病 史 汇 报,3月31号：生化一+CRP:总蛋白：86 g/L白蛋白 42.6 g/L 球蛋白 43.4 g/L白球比 1.0 葡萄糖 7.5mmolL 总二氧化碳：16.2 mmolL K+:4.5 mmolL Na+:147 mmolL,病 史 汇 报,三相关知识,一.小儿腹泻病定 义：是指一组由多病因、多因素引起的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏
3、液便或脓血便等）为特点的临床综合征。6个月到2岁发病率高.,二、腹泻发生机制,腹泻的四大病理生理学因素,肠粘膜分泌过多,大量渗出,肠粘膜吸收障碍,肠蠕动过快,非感染性,感染性,慢性,迁延性,急性,重型,轻型,腹泻分类,自身因素,感染因素,非感染因素,1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟.胃酸少.不能适应食物质和量的变化.2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差，易发生体液紊乱.3.婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱。,1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主要病原为轮状病毒。2.肠道外感染.3.抗生素相关性腹泻,1.饮食因素：1
4、）人工喂养；喂养不当。2）过敏性腹泻；3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活性丧失.2.气候因素,病因,临床表现,1.腹泻的症状，体征（1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、意识朦胧甚至昏迷等。2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现（1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤
5、弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。1）根据脱水程度分为轻、中、重3度,不同脱水程度的临床表现轻度 中度 重度精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显眼泪 有 少 无尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿周围循环衰竭 无 不明显 明显酸中毒 无 有 严重失水占体重百分比 5%以下 5%-10%10%以上,2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。不同性质脱水的临床表现 血钠浓度 口渴 血压 神志 发生率（mmol/L）低渗性 130 不明显 明显下降 嗜睡或昏迷 较多等渗性 130-150 明显 下降 萎
6、靡 多高渗性 150 极明显 正常或稍低 烦躁或惊厥 少,临床表现,（2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积而产生。（3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解，注意低镁（4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降,四 辅助检查（1）粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。（2）生化检查 血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水
7、纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。五 诊断的必备条件1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液样便、或脓血样。2）大便次数比平时多23次以上。,治疗 Treatment,调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症,与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关,P3 有皮肤完整性受损的危险,P2 体液不足,P1 腹 泻,与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关,与大便次数多刺激臀部皮肤有关,【四护理诊断-措施-评价】,与腹泻、呕吐丢失营养物质过多有关,P4营养失调,P5体温过高,与肠道感染有关,家长缺乏喂养、饮食卫生及 腹泻患儿相关护理知识,P8知识缺乏,【护理诊断及合作性问题】,P7焦虑和恐惧,P6潜
8、在并发症,与陌生环境及家长担心患儿病情有关,酸中毒、低钾血症,【四护理诊断-措施-评价】,P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关 I11评估可能引起腹泻的因素。2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3做好消毒隔离，防止交叉感染。4加强臀部护理，预防臀红 O1病儿排便次数减少至正常 P2 体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 I2 1.防止液体继续丢失，如呕吐重者可按医嘱应用止吐药 2.口服ORS液，累积损失量按轻度脱水50ml/，中度脱水 80-100ml/，于4-6小时喂完，继续丢失量根据排便次数而定。一般每1-2分钟喂5ml，稍大患儿可用杯子少量多次饮用.,【四护理诊断-措施
9、-评价】,3.患儿眼睑水肿时应停止口服ORS液.新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用.服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生.4.静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿,注意三定.定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量 定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液.定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定.一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于812h补足，滴速约为每小时810m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的1216h内均匀滴入，滴速为每小时
10、5m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。.O2病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常,【四护理诊断-措施-评价】,P3 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关I3 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹.3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O3 患儿住院期间臀部皮肤正常,【四护理诊断-措施-评价】,P4 营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关I41.严重呕吐者可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食
11、，由少到多，有稀到稠.2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食.4.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周.O4 病儿能摄入足够的营养,【四护理诊断-措施-评价】,P5 体温升高：与肠道感染有关I5 1.患儿入院体温正常，保持患儿衣物清洁干燥 2.10月19号 14:00T:38.2，遵医嘱予解衣散热，温水擦浴，少量多次饮水.3.10月21号 18:00T：38 予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风.4.10月23号6:00T:38.1，遵医嘱予物理降温，饮水50毫升 5.密切监测患儿体温变化
12、，警惕惊厥发生.6.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热,【四护理诊断-措施-评价】,P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症I6 1.密切观察酸中毒的症状和体征.遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液 2.补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现.3.根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10min.镁剂需深部肌肉注射。O6患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症,【四护理
13、诊断-措施-评价】,P7焦虑.恐惧与陌生环境及家长担心患儿病情有关I71.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者所需。加强健康教育.3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果，让家长了解此疾病及预后情况.O7患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信心。,【四护理诊断-措施-评价】,P8知识缺乏：家长缺乏喂养，饮食卫生及腹泻患儿相关护理知识I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素、治疗用药、护理要点、防治措施.2.告知患儿家长所服用药物的名称、方法、剂量及给药时间，其作用及可能发生的副作用.3.指导家长合理喂养，注意卫
14、生，奶具消毒.4.我科门诊随访.O8 家长了解本病的相关知识，能够积极配合治疗.,【四护理诊断-措施-评价】,五.健康指导,（1）合理喂养，避免夏季或冬季断奶。（2）生理性腹泻，避免不适当药物。（3）养成良好的卫生习惯，勤洗手、剪指 甲，注意食物新鲜。（4）气候变化时避免过冷、过热，夏季多 饮水。（5）感染性腹泻，做好消毒隔离。（6）避免随便给小儿服抗菌药物。,（7）适当户外活动，增强体质，发现营养不 良佝偻病及时治疗。（8）根据家长文化程度及理解能力介绍腹泻 的病因、转归、护理要点。（9）指导家长观察病情变化的方法，如尿量 的变化，眼窝及前囟凹陷等，以便及 时与医护人员配合。（10）指导家长
15、臀部护理方法。,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中
16、国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2
17、)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使
18、用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响
19、(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的
20、经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海
21、内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：
22、C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
