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1、成分血输注与护理,ICU黄铭慈,摘要,成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。有针对性强，制品浓度高，疗效好，不良反应少，可使一人献血，多人受益等优点。这是输血技术发展的趋势，也是输血现代化的重要标志之一，已被临床广泛应用。但在输注过程中，临床护士应掌握各种成分血的特点，保证输血的安全和有效。,1.临床上常用成分血种类,1.1 悬浮红细胞(红细胞悬液)这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90。保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细 胞制剂浓度
2、高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。,1.2 洗涤红细胞洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。,1.3 浓缩血小板手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一
3、单位，含量2.41010个血小板，容量2530ml。机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，所含血小板数2.5 1011个血小板，供1个病人1次输用。目前主要用机器单采血小板。适用于各种原因引起血小板减少的病人。,1.4 血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年，和新鲜冰冻血浆区别是V因子和VIII因子很少或缺乏。适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。,1.5 冷沉淀冷
4、沉淀是新鲜冰冻血浆在4条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。,2.护理,2.1 心理护理输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病人的病情和输血风险二者关系，做好解释工作；并做好输血前病人各种传染性指标检测工作，让病人放心。,2.2 严格的查对在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对病人的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。,2.3 输注过程
5、中的护理 2.3.1 红细胞输注及护理（1）输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。（2）洗涤红细胞是开放性制备的,故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时。（3）用输血器输注，不应与其它药物混合输用。,2.3.2 血小板输注的护理（1）输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。（2）摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（3）血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。（4）用输血器以病人可以耐受
6、的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。（5）若因故(如病人正在高热)未能及时输用，则应在常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存。（6）要求ABO同型输注,Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。,2.3.3 血浆输注的护理（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输用,可在4冰箱暂时保存,但不得超过24小时,更不可冰冻保存。,2.3.4 冷沉淀输注的护理（1）融化后的冷沉淀不仅要尽快输用.而且要用输血器以病人
7、可以耐受的最快速度输入。（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。（3）冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。,2.3.5 血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物（1）因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效。（2）某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应。（3）同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢
8、，药物进入人体的速度也慢，不易迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。（4）如输血不畅，可将30-50ml生理盐水用Y型管移入血袋内加以稀释并混匀后输入。,2.3.6 如何掌握输血速度（1）一般情况下输血速度为5-10ml/分钟。（2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/分钟。（3）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml/分钟。（4）输血 时要遵循先快后慢的原则，输血开始前15分钟要慢2ml/分钟，并严密观察病情变化，无不良反应，再根据需要调整速度。（5）不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。,2.3.7 输注时莫非氏滴管液面高度的掌握输血过程中莫非氏滴管液面高度应在1/2-2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。,血液非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则及使用注意事项，保证输血过程安全有效，是每位护士的职责。,谢谢！,
