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1、心电监护,何谓心电监护?监测心脏电活动的一种手段一种装置或系统心电监护仪相应的导连线连接到病人连续测量病人生理参数与已知设定值进行比较出现超标可发出报警,目的和意义,持续观察随时了解病人生命体征情况利于治疗效果评价及治疗方案调整储存和记录降低医护人员劳动强度，提高医疗安全和医疗质量发现和识别心律失常降低危重病人死亡率,监护仪分类,心电监护仪的功能,心电监测血压监测经皮血氧饱和度监测脉搏监测呼吸监测体温监测,正常心电图波形的临床意义,P波，反映心房的除极过程。P-R间期，反映心房除极到心室除极的时间间隔。QRS波群，反映心室除极的全过程。S-T段，QRS波群终点到T波起点的一段。T波，为心室复极
2、波。Q-T间期，心室开始除极到复极全部完成所需的 时间。,影响心电信号的因素,肌电干扰 当粘贴心电电极下的肌肉收缩时，会产生肌电，肌电信号对心电信号也会产生干扰。这类干扰具有与ECG信号相同的频谱带宽，不能简单地用滤波器加以消除。运动干扰 病人身体的运动将会引起ECG信号的变化，其影响程度，要视这种运动的幅度和频率，如果在心电放大器带宽之内，监护仪也是很难克服的。电极接触干扰 从人体到ECG放大器电信号通路上的任何干扰都会造成强烈的噪声，可能会使ECG波形变得模糊不清，这种噪声常常是由于电极与皮肤的接触不良所致，如心电电极片没有安置好；使用过期的或重复使用一次性电极片；安置电极片部位皮肤未清洁
3、或皮屑、毛发导致电极接触不良；。这类干扰的防止主要从使用方法上加以克服，仪器的可靠接地，不仅对抗干扰有好处，还可保护病人和操作者的安全。高频电刀的干扰 当手术过程中使用高频电刀时，加在人体上的电能量所产生的电信号幅值远远大于心电信号，而且频率成份十分丰富，从而使心电放大器达到饱和状态，而无法观察到正常的ECG波形。,电极片放置应满足的条件,P波清晰、明显(如为窦性节律)。QRS波振幅要清晰并达到一定幅度，以触发心率计数和报警。不妨碍抢救操作(如电除颤等),电极安放位置（一）,白色(右臂)电极安放于锁骨下,靠右肩 黑色(左臂)电极安放于锁骨下,靠左肩 红色(左腹)电极安放于左下腹,肋弓下缘,三导
4、联,电极安放位置（二）,右上-胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下-右锁骨中线剑突水平处中间-胸骨左缘第四肋间 左上-胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下-左锁骨中线剑突水平处,五导联,操作流程（一）-评 估,评 估,病人：年龄、病情、意识状态、生命体征、胸前皮肤情况。病人心理状态及合作程度，解释目的、注意事项。病人是否有使用监护仪的指征和适应症。所需监测的项目。环境：周围环境（安静、安全、有无围帘等）、电源插座、光照以及有无电磁波干扰。物品：监护仪性能、导联线是否良好。,操作流程（二）-准 备,护士：服装鞋帽整洁，仪表大方，举止端庄，洗手、戴口罩。病人：皮肤准备、体位舒适。物品：,物品准备,心电监仪,S
5、PO2传感器,血压袖带,三导联线,五导联线,电极片,物品准备,电源转换器监护记录单75%乙醇或生理盐水棉球纱布2块弯盘,操作流程（三）-操作,操作流程（四）-终末处置,屏幕用无水酒精擦拭、各输出电缆线用清水擦拭。线缆应无角度盘旋成圆圈扎起妥善放置。袖带的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分钟,再用清水清洗晾干。电极、纱布弃于感染性垃圾。仪器放回固定位置。洗手。填写护理记录单。,注意事项（一）-心电监测,电极安放部位要避开除颤处、骨骼隆突处、皮肤发红或破损炎症处。电极片长期应用易脱落，影响准确性,一般3-4天或随时更换。更换时要用乙醇棉球擦净粘贴位置，避免长期不透气的
6、粘贴刺激引起皮肤过敏或损伤。注意皮肤的清洁、消毒。监护中发现严重异常时，及时汇报医生，最好请心电图室专业人员复查。,注意事项（二）-血压监测,连续监测的患者，每班放松1-2次。间隔68h更换监测部位1次。每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。连续使用3天以上，注意袖带的清洁。袖带尼龙扣松解时，应及时更换、修补。注意区分成人、儿童测量时袖带、压力值的选择。病人躁动、肢体痉挛时测量误差大,勿过频测量。严重休克、心率40次分或200次分，测量结果需与人工测量相比较，结合临床观察。血压测量禁止在输液或插管肢体上测量,局部皮肤破损者,禁止绑袖带。,注意事项（三）-Spo2监测,每1-2小时
7、更换一次测量部位，每班用75乙醇棉球消毒1次。尽量测指端，病情不允许时可测趾端。SPO2探头与血压监测尽量不在同一肢体。否则互有影响。指甲过长、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循环差、探头松动等都将影响监测数据的正确性。爱护探头，可用胶布轻轻固定，以免脱落、损坏。,注意事项（四）-解释工作,部分患者、亲属对监护仪会有很大程度的好奇心、神秘感、依赖感。监护仪的丝毫变化都会引起其不安、惊诧、恐慌。在开始应用时最好就做好充分、必要的解释。避免引发纠纷，干扰紧张、有序的护理工作，影响护患关系。嘱咐患者、亲属不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损坏。避免在仪器周围使用手机，以防磁场影响。,监护仪的维护,
8、备用状态的监护仪应有专人保管，定点放置于通风干燥、洁净度较高的环境中，避免阳光直射，避免潮湿。防止尘埃，保持屏幕清洁光亮。定期检查仪器性能是否良好、各种配件是否齐全，定期通电，发现异常要及时与维修人员联系，做好交接班。定期充电,一般每月一次。如长期不使用,应定期开机,使其加热达到防潮目的。心电导联线等线管不能弯曲过度防止导联线断裂。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，放置塑料袋或布袋内以保持清洁、整齐，便于使用。设备科技术人员定期下科室对仪器的精密度、性能和安全性进行检查维护，清洁仪器内部，使仪器始终处于完好状态。,监护仪新技术,无创血压测量新技术 逆向式无创血压测量技术脉搏波传输时间(PWTT)自动触发功能 数字血氧测量新技术 呼气末二氧化碳分压测量新技术 信息监护仪技术,Thank You!,感谢聆听,
