《十二指肠球部溃疡护理查房课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《十二指肠球部溃疡护理查房课件.ppt(35页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、十年树木,百年树人,消化血液科 2017.02.28,十二指肠球部溃疡伴出血护理查房,查房目的,.,学会应用护理程序,了解十二指肠的解剖生理,一般资料,姓名:杨帆性别:男 年龄:32岁 病案号:617641床号:70939,入院日期:2017-2-20 入院方式:扶入入院诊断:十二指肠球 部溃疡伴出血,Company Logo,病史摘要,简要病史:患者3天前无明显诱因下出现黑便,每天2次左右,为柏油样便,量较多,伴有恶心,曾呕吐胃内容物1次,非喷射性,带少许血丝,自觉头晕、乏力不适,伴有阵发性出冷汗,曾在我院急诊就诊,入院当天上午胃镜检查示“十二指肠球部溃疡活动性出血”,为进一步诊治,拟“十二
2、指肠球部溃疡活动性出血”收住入院。既往史:体健 过敏史:否认药物、食物过敏史。,Company Logo,身体评估 体格检查:T37.0,P128次/分,R20次/分,BP99/73mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,皮肤稍苍白,伸舌居中,睑面无浮肿,未及浅表肿大淋巴结,皮肤粘膜未见明显黄染及未见出血点。两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及明显杂音,腹平软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,双下肢无明显浮肿,肢体肌力级,病理征未引出。心理社会评估:家庭和睦,无经济负担。,Company Logo,特级护理,三参数监护,3升/分鼻导管吸氧,予暂禁食,卧床休息,予奥一明、氨甲
3、环酸、巴曲亭针等抑酸止血补液治疗,ECG:HR:90-100次/min BP:90-100/50-60mmHg SPO2:98-100%2-21体温最高38.0,予物理降温之后体温正常 2-22停三参数监护,改一级护理,流质饮食 2-23血红蛋白较低,但患者及家属拒绝输血,加蔗糖铁静滴2-24改二级护理 18:00体温37.5,.,治疗经过,辅助检查,胃镜示:上消化道活动性出血,十二指肠球部溃疡考虑胸部平扫:1.右肺上叶结节钙化影伴周边胸膜牵拉,两下肺局部胸膜增厚。2.附见:胆囊结石征象。,Company Logo,2-20血化验:白蛋白 35.7g/L;抗“O”172U/L;血清叶酸 2.4
4、ng/ml;血红蛋白(HGB)64g/L,尿素氮 8.83mmol/L。2-24大便常规+OB 潜血 4+。2-25血红蛋白(HGB)58g/L,铁 7.7umol/L。,.,实验室检查,大便?,.,目前病情,概念,胃、十二指肠溃疡是临床的常见病,患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性病程。十二指肠溃疡较胃溃疡多见,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。,教学目标,Company Logo,十二指肠的解剖生理,1.位置:十二指肠是小肠的起始部,长约25-30cm,呈半月形包绕胰头,可分球部、降部、水平部和升部四部分。2.血液供应:十二指肠
5、动脉血供源于肠系膜上动脉。3.生理功能:十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处,其粘膜腺体还可分泌碱性十二指肠液、胃泌素、胰泌素、缩胆囊素及促胰素等。,教学目标,Company Logo,解剖生理,十二指肠介于胃与空肠之间,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形,包统胰头。,Company Logo,临床分期,(1)活动期(厚苔期)A1期溃疡苔厚而污秽,周围粘膜充血、水肿,无粘膜皱襞集中。A2期溃疡苔厚而清洁,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,
6、周围肿胀逐渐消失,开始出现粘膜皱襞的集中。(2)愈合期(薄苔期)H1期溃疡苔变薄,溃疡缩小,溃疡四周出现上皮再生所形成的红晕,并有黏膜皱襞向溃疡集中。H2期溃疡接近完全愈合,但仍有少许薄白苔残留。(3)瘢痕期(无苔期)S1期溃疡苔消失,中央充血,瘢痕呈红色,又称红色瘢痕期。S2期红色瘢痕完全消失,转为白色瘢痕期,四周有粘膜纹辐射,表示溃疡完全愈合。,Company Logo,发病原因,1、胃酸分泌过多:胃酸分泌过多是胃十二指肠溃疡形成的最重要因素,胃酸的存在是溃疡发生的必要条件。当胃液中胃酸过多(pH为1.52.5时),激活其中的胃蛋白酶,从而发生胃十二指肠粘膜的“自家消化”,形成溃疡。2、胃
7、粘膜屏障受损:一些损伤性因素如服用某些药物、粗糙的食物或检查仪器损伤、胆汁反流、胃壁血供不足、年老体弱、营养不良等均可削弱粘膜的抵抗力,造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。(某些药物:阿斯匹林、消炎痛、皮质类固醇等。)3、其它因素:精神神经因素、遗传因素及幽门螺旋杆菌感染与溃疡发病有关,还有应激性溃疡、胰源性溃疡等。目前认为胃溃疡与十二指肠溃疡的发病机理有所不同,胃溃疡病人平均胃酸分泌量较正常人为低,胃溃疡的发生可能与胃粘膜抵抗力差有关。十二指肠溃疡的发生与胃酸分泌过多有密切关系。,Company Logo,临床表现,本病具有慢性过程,周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪波动、饮
8、食失调等因素有关,其表现主要有:1.上腹痛:疼痛位于剑突下,有时可放射至腰背部、肩部,为烧灼痛、钝痛或胀痛。疼痛可有一定的规律性。(1)胃溃疡的疼痛开始于餐后30分钟1小时,持续12小时,胃排空后胃酸分泌减少疼痛缓解。压痛点在剑突下略偏左,对抗酸药物效果不佳。(2)十二指肠溃疡疼痛可因进食胃酸被中和而缓解,餐后34小时胃内酸度再度增加又可疼痛,有明显延迟痛、饥饿痛和夜间痛,压痛点位于剑突下略偏右,服抗酸药能止痛。2.其他症状:可有返酸、嗳气等胃酸过多症状。幽门痉挛或梗阻时可有呕吐。溃疡侵及血管可有出血,长期慢性出血可引起缺铁性贫血。胃溃疡可导致营养不良、消瘦和贫血。,Company Logo,
9、并发症,(1)上消化道出血:1525病人可有出血,出血部位多在十二指肠球部后壁或胃小弯,表现为呕血或(和)黑便。(2)上消化道急性穿孔:常见部位为胃幽门区及十二指球部,穿孔后胃或十二指肠内容物流入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。(3)幽门梗阻:表现为进食后呕吐,有隔餐或隔夜的食物。长期呕吐可出现营养不良、脱水、电解质紊乱、碱中毒、消瘦、体重减轻。体检上腹部膨隆,可见扩大的胃型、胃蠕动波,可闻及振水音。,Company Logo,(二)临床表现:1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
10、3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,上消化道出血,Company Logo,(二)临床表现:1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现:头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降,收缩压在80mmHg以下,严重者呈休克状态4、老年人死亡率高,上消化道出血,Company Logo,(二)临床表现:1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时
11、血尿素氮开始上升,2448小时达高峰,34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下,如血尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。,上消化道出血,Company Logo,(二)临床表现:1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38,可持续35天;2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高;3、若发热超过39,持续7天以上,应考虑有并发症存在。,上消化道出血,Company Logo,(二)临床表现:1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象,1
12、、失血性贫血;2、出血34小时以上才出现贫血;3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;4、出血后25小时,白细胞可达1020109/L,血止后23天恢复正常;,上消化道出血,Company Logo,辅助检查,1.X线钡餐造影:溃疡时可在胃十二指肠壁显示龛影,可明确溃疡部位、大小及有无恶变。在站立位X线检查约有8090%病人膈下见到半月状的游离气体影,对诊断帮助很大2.纤维内窥镜:可明确诊断,必要时做活组织病理检查,鉴别胃溃疡良恶性。3.大便潜血试验:可辅助诊断,阳性提示溃疡有活动性。4.胃液分析:胃溃疡胃酸分泌多在正常或稍低范围,十二指肠溃疡胃酸分泌较正常增高。,Co
13、mpany Logo,23,1.排便异常 与溃疡出血有关。措施:1、观察病人出血量 2、观察粪便的量、性状、排便次数 3、保持肛周皮肤卫生,护理诊断及护理措施,Company Logo,24,2.组织灌流量的改变 与溃疡出血有关 措施:1.卧床休息,保持情绪稳定,并给予心理安慰 2.建立有效的静脉通路,必要时给予两路静脉补液以 补充血容量,适当加快输液速度 3.遵医嘱给予止血药,并观察用药后的反应 4.观察并记录病人呕血及黑便的量,性质 5.密切观察病人的面色,皮肤的温湿度T、P、R、BP及 24小时的出入量并随时测量记录,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,25,3.活动
14、无耐力 与血容量不足及血色素低有关 措施:1.遵医嘱补液,并监测电解质的变化 2.经常巡视病人,及时了解并解决病人的身心需要,常 需要的物品放在病人容易取放处,尽量减少不必要的 体力活动 3.保持床单元的平整,清洁,使病人感到舒适 4.等病情好转,鼓励病人逐渐增加活动,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,26,4.体液不足 与溃疡引起的失血及禁食导致水电解质丢失有关。措施:记录出入液量,合理安排输液的种类和输液速度,以 维持水电解质平衡。通过静脉途径提供病人所需营养物质。对病人进行健康教育和指导。,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,27,5.营养失调
15、低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关 措施:1.医嘱改流质饮食后可饮少量水或米汤。2.食物宜温易于消化,少量多餐。3.根据医嘱静脉补充营养,以纠正营养不良、贫血和低蛋 白血症。,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,28,6.体温过高与感染、血液被肠壁吸收引起发热有关措施:1.改善患者全身情况,增强抵抗力 2.各种操作注意无菌操作、加强消毒等各项措施 3.注意水电解质平衡,给予补充 4.记录患者出入量及生命体征,警惕多器官功能障碍的发 生 5.调节患者体温,针对患者情况给予其物理降温或药物降 温,减少患者的不适,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,29
16、,7.焦虑与担心疾病预后有关措施:1.提供舒适的病房环境 2.讲解有关疾病的相关知识,了解疾病 病的发病原理,及预防措施。3.关心理解同情病人,帮助病人寻找可靠 的心理支持系统。,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,30,8.知识缺乏与缺乏疾病的防治知识有关措施:1、向病人讲解十二指肠溃疡的病因和诱因 2、向病人讲解十二指肠溃疡的饮食注意事项,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,31,9.潜在并发症有再出血及溃疡穿孔的危险措施:1、根据医嘱禁食,病情好转改为流质饮食后做好饮食宣教 2、观察大便的颜色、性质、量,如有异常及时报告医生。3、观察患者的腹部体征
17、及腹痛情况,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,32,10.潜在并发症:感染。措施:1.监测体温的变化,必要时根据医嘱使 用抗生素。2.禁食期间加强口腔护理。3.输液及抽血等操作时严格无菌操作。4.遵医嘱复查血常规及CRP并观察报告结 果。,护理诊断,护理诊断及护理措施,Company Logo,健康指导,1、心理指导:加强患者对心理保健的重视,保持良好的情绪。生活应有规律,注意劳逸结合,体力和脑力相互调剂。2、饮食指导:有规律的进食,少吃多餐,细嚼慢咽,避免急食,饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪,避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品;饮食不宜过多过饱;少食或不吃煎炸食品;忌食烟酒。3、休息与锻炼:生活要有规律,工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。在溃疡病活动期应休息,工作勿过劳,适当锻炼,增强体质。,Company Logo,4、忌烟:长期吸烟会促使胃溃疡发生或加重,故患者应忌烟。5、用药指导:严格遵医嘱用药,注意药物副作用,避免使用对胃粘膜有刺激性的药物,如阿司匹林,吲哚美辛(消炎痛)等。,Company Logo,Company Logo,