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1、双相障碍护理,双相障碍患者的心理变化,心境在正常、高涨和低落之间往返摆动,什么叫双相障碍？,又称双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。,双相情感障碍的表现,躁狂,轻躁狂,轻度抑郁,重度抑郁,正常,发病病因,遗传因素心理社会因素 生化因素,可靠证据表明双相情感障碍存在遗传倾向。同卵双生子实验证明，一个患有双相障碍，另一患病的比率高达8085；而异卵双生子比例则为20左右。,大量研究结果显示，中枢神经系统去甲肾上腺素和5羟色胺递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。,在情感性精神障碍（尤其是在抑郁症）的发病中作用尤为突出，92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。,
2、疾病的危害性,自杀风险增高健康寿命减少人际关系受损家庭压力和经济负担增加,未经治疗，时间越长越难治,双相障碍发作期，可能会导致你失去自控能力、判断能力和正确自我评价的能力。但不是每一次发作都会导致情绪和行为的反常。,相反的，某些在轻躁狂期间，往往是人的创造力和工作效率最高的时候。,海明威美国小说家,凭借老人与海获得1954年诺贝尔文学奖,舒曼德国作曲家,音乐评论家,发病率,双相障碍的起病年龄通常为1519岁成人双相障碍发病率大约为58。,治疗原则,综合治疗 药物治疗+心理治疗（家庭治疗)+物理治疗+危机干预长期治疗全程治疗,药物治疗,根据当前症状和既往用药反应、合并症的情况，综合用药。一般进行
3、性服用至少23种药物。,药物治疗,心境稳定剂/抗癫痫药物（锂盐、丙戊酸钠、卡马西平）抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇和氯氮平等）,护理,一、护理诊断二、护理目标三、护理措施,躁狂发作护理诊断,1有暴力行为的危险：对自己或他人 与精神运动性兴奋有关2不合作 与自知力缺乏有关3营养失调:低于机体需要量 与精神运动性兴奋及体力过度消耗有关4睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋有关5个人应对无效 与思维过程改变有关6社会功能障碍 与思维过程改变有关,1护理诊断为“有潜在暴力行为的危险：对自己或他人”的护理目标2护理诊断为“不合作”的护理目标3护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标 4护理诊断为“睡眠
4、形态紊乱”的护理目标5护理诊断为“个人应对无效”的护理目标6护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标,长期目标：病人学会控制和疏导自己的高涨或焦虑心境，不发生因行为不当造成的躯体或物品损害。短期目标：病人住院期间，皮肤无擦伤、刮伤；在治疗和护理后，病人表现出对他人无潜在威胁。,长期目标：病人能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。短期目标：病人能认识自己的鲁莽、激越行为是病态的，并配合治疗。,长期目标：病人饮食恢复正常。短期目标：病人能够边活动边吃随身携带的食物，并在护士的督促下逐步恢复正常饮食。,长期目标：病人睡眠基本恢复正常。短期目标：经治疗和护理后，病人每天睡眠达6
5、小时以上。,长期目标：病人能自理个人卫生及衣食起居。短期目标：病人在住院期间，能恰当着装，符合其年龄和性别，能基本自理个人卫生和起居。,长期目标：病人恢复正常的社会功能。短期目标：病人在护士的指导下，学会用适当的方式发泄愤怒，人际关系和行为方式得到改善。,护理目标,护理措施,1护士的感觉与反应 病人可能会使护士产生一些紧张。躁狂病人可能会相当滑稽和可笑，护士必须避免牵涉进去，要保持中立态度，并且采取措施阻止病人更进一步的躁狂欣喜。护理人员的坚定一致性是非常必要的，对病人采取持续性的限制是处理躁狂症病人的主要办法。,2针对暴力行为的护理 所以护士要为病人提供安全、安静的病室环境，清除所有危险物品
6、；不采取强制性的语言和措施，对病人的过激言行不予辩论，但不轻易迁就，应因势利导，鼓励病人以接受的方式表达、宣泄激动和愤怒；一旦发生冲动，应实施有效限制语言，当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并及时报告医生采取进一步措施。,3生活护理（1）避免刺激性环境：躁狂症病人与其他精神病住院者不同，需要将他们与活跃的刺激的环境隔开，以便减轻其躁狂兴奋。（2）做好饮食护理：病人由于整日忙碌不停，体力消耗大，又无暇顾及用餐，所以容易造成营养物质及水分摄入不足。（3）保证病人的休息和睡眠：（4）加强个人卫生护理：（5）引导病人参与她/他喜爱的活动：既增强病人的自尊心，又使病人过剩的精力得以自然疏泄。,4心
7、理护理和健康教育 护理病人时应充满爱心、耐心。病人常由于自知力缺乏而拒绝服药，护士应在病情允许的情况下对病人进行健康教育，告诉其遵医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，并密切观察病人用药治疗效果与副作用。随着病情的好转，逐渐教会病人克服急躁情绪及处理压力的方法，鼓励病人在无法控制其行为时能积极寻求医护人员的帮助。,抑郁发作护理诊断,1有自杀、自伤的危险 与自责自罪、消极的自我信念有关2营养失调：低于机体需要量 与食欲减退有关3睡眠型态紊乱 与严重抑郁有关4个人应对无效 与消极的自我信念有关5社会功能障碍 与兴趣丧失有关6自尊紊乱 与消极的自我信念有关,1护理诊断为“有自杀、自伤的危险”的护理目标
8、2护理诊断为“营养失调：低于机体需要量”的护理目标3护理诊断为“睡眠型态紊乱”的护理目标4护理诊断为“个人应对无效”的护理目标5护理诊断为“社会功能障碍”的护理目标6护理诊断为“自尊紊乱”的护理目标,长期目标：病人自杀、自伤的念头消失；病人能说出如果他/她今后有自杀念头或冲动产生时能主动去找可靠的人（或地方）寻求帮助；病人能够说出（当出院后）至少他/她期待（愿意）参加的2种活动。短期目标：病人在医院期间保证安全；在医院内病人将签不自杀协议书；病人将与护士共同探讨冲动和自我伤害将要发生时的想法、感觉和环境；病人能够说出（当经历冲动和自我伤害时）至少2种替代行为。,长期目标：病人饮食恢复正常。短期
9、目标：病人能主动进食；保证正常的摄入量。,长期目标：病人主诉能够得到充足睡眠，且休息后精神面貌较好。短期目标：通过治疗和护理后，病人能够保证正常睡眠达6小时以上。,长期目标：病人制定（关于自己的）决策的能力增加；病人能够准确地解释周围发生的事件，并得出针对具体问题的解决方法。短期目标：住院期间，病人能基本自理个人卫生和起居；在规定日期内，病人将讨论1种以上新的处事技术。,长期目标：病人恢复正常社交功能；病人主动参加兴趣小组活动。短期目标：病人能讨论当有退缩感时所采取的行为，能与护士共同参加活动，在每周末能与其他病人共同参加至少2种活动；病人将识别出自己与其他人不合作的行为。,长期目标：病人的自
10、我价值感增加，有正性的自我认识，能恰当的自我评价。短期目标：病人将说出13个他/她最喜欢的事情；病人对自我仪表装扮的兴趣增加（如个人卫生、服饰和打扮）；病人能借助个人的信仰找出自己的优点和生活的意义。,护理目标,护理措施,1护士的感觉与反应 无论护士怎样鼓励病人，病人仍不能振奋精神或总想自杀，会使护士产生焦虑。一方面，要评估自己的感觉和体验，努力从焦虑中解脱出来；另一方面，要不断提高个人修养和业务技能，树立无私的爱心，增强克服挫折的信心。,2针对自杀、自伤行为的护理（1）护士必须密切观察病情，应将有自杀企图的病人安排在便于观察的病室内，不能单独居住，病人的活动应控制在护理人员视线范围内，并认真
11、交接。（2）护士要与病人建立密切的病护治疗关系。注意与自杀病人的沟通，特别注意病人语言或非语言的暗示。尤其要对早醒的病人严密监护，防其自杀。（3）一旦发生自杀、自伤等意外，应立即隔离病人，与医生合作实施有效抢救措施。,3生活护理（1）提供安全的环境：病房光线应充足、明亮，减少噪音的干扰，物品应简洁，清除所有的危险品，以免病人将其作为自杀工具。（2）保证病人定时足量进食和饮水：（3）保证病人的休息和睡眠：（4）协助病人完成个人照料：（5）鼓励病人参加集体活动：,4做好用药护理 护士应对病人进行健康教育，告诉其尊医嘱服药的重要性，督促病人按时服药，严防囤积药物用以自杀，并密切观察病人用药疗效与副作用。,5心理护理和健康教育 每天用510分钟与病人交谈，减轻病人的焦虑感。谈话应用简单易懂的词语，给病人以考虑的时间。耐心听取病人的诉求，分担病人的痛苦，倾听他/她的诉说。鼓励病人发泄愤怒。帮助病人理性的看待自己，纠正负性认知和负性的自我评价。教会病人运用正确的应对方式来处理压力，对病人合乎现实的期望值应给予正向增强。,快乐来自内心！,快乐没商量！,走过风雨,彩虹再现 生活更丰富精彩！,欢迎指正,谢谢聆听!,
