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1、口腔颌面外科病人的护理（感染、损伤、肿瘤）,张雪梅,感染性疾病：,感染的途径牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染（口腔颌面部感染的主要来源）腺源性：淋巴结感染如扁桃体炎，淋巴结炎，多见与婴幼儿。损伤性：继发于损伤后发生的感染 血源性：机体其他部位化脓病灶通过血液循环形成颌面部化脓性病变 医源性：医务人员未严格遵守无菌技术所造成的感染,智齿冠周炎的护理诊断与护理措施：,成人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。,急性疼痛：协助医师对冠周炎盲袋用3过氧化氢和生理盐水冲洗，局部蘸干，将碘酚或碘甘油送入龈袋内，每日1次，疗效良好。脓肿形成时应切开引流。如需全身用
2、抗生素者，应做好服药指导。一般护理：嘱病人休息，进流质饮食，不吃刺激性食物，治疗期戒烟戒酒。保持口腔清洁，用高渗盐水或含漱济漱口，每日数次。3知识缺乏：宣传冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性，指导患者待炎症消退后及时拔除病灶牙，防止复发。,颌面部间隙感染,护理措施：,心理护理 向患者耐心解释病情发展、治疗计划，减轻患者的思想负担，引导患者正确应对疾病的发生、结果，消除焦虑感，积极配合治疗注意休息 为患者提供安静舒适的环境。感染较轻者应适当休息，严重感染的患者急性期应卧床休息，注意静养，尽量减少说话，减少局部活动，避免不良刺激，为患者提供充分休息的环境空间病情观察 严密观察患者生命体征的变化，炎
3、症是否向邻近组织扩散，有无呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切开术切开引流 脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引流条。如为厌氧菌感染，用3过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗脓液以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞菌感染可用1醋酸、0.1-0.5多黏菌素或0.2-0.5庆大霉素溶液冲洗治疗护理 遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发病灶，并注意观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡口腔护理 病情轻者嘱患者用温盐水或漱口水漱口；病情重者用3过氧化氢行口腔冲洗，每日3次，保持口腔清洁饮食
4、护理 给予营养丰富易消化的流食或半流食，补充必要的营养、水分、电解质和各种维生素，保证电解质平衡。张口受限者可采用吸管吸吮方式进食健康指导 感染控制后，嘱患者及时治疗病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除,颌骨骨髓炎-由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变,根据临床病理特点和致病因素分为：化脓性颌骨骨髓炎-牙源性感染特异性骨髓炎-较少见继发感染的骨髓炎-物理性（放射线）及化学性因素引起的颌骨骨坏死根据临床发展过程，可分为急性期和慢性期：急性期特点：全身发热、寒战、疲倦无力，白细胞总数增高，中性粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔粘膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病源牙可有明
5、显扣痛及伸长感。慢性期特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红。口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。,颌骨骨髓炎的护理诊断与护理措施：,急性疼痛：合理应用抗生素，对病人的引流液及时观察并记录色、质、量。体温升高：按发热常规护理。口腔粘膜受损：加速创口愈合，改善局部血供及张口度，术后病人可配合理疗及热敷。营养不良：进食营养丰富的流质或软质。高热者给予静脉输液，维持水、电解质平衡。知识缺乏：结扎丝及夹板去除后，告诉病人逐渐练习张闭口运动，直至功能恢复。勿吃坚硬食物，但要保证营养摄入，以利康复。焦虑：提供舒适安静的环境，给
6、予充分的同情与理解，鼓励病人说出心理感受，对其进行心理疏导。有感染的危险：对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的病人，做好口腔清洁。可采用口腔冲洗法，多贝氏液或生理盐水边冲洗边吸引。鼓励病人在冲洗时，用舌头舔净牙齿的内侧面。同时，可用幼儿牙刷为病人牙齿的外侧面进行刷洗。,口腔颌面部损伤,口腔颌面外科的常见病和多发病。平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。战争时期以火器伤为主。常见疾病：口腔颌面部软组织损伤，牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折），颌面部骨折,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,一般损伤一般护理急诊收治应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静脉通道，合理安置体
7、位已发生感染伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康，再做进一步处理伤口缝合后可暴露或适度加压包扎保持口腔清洁，根据口腔细菌培养，选择漱口水冲洗或漱口，也用儿童牙刷轻刷营养支持饮食种类：根据病人的特殊性对饮食质量和种类也有特殊要求。食物应营养丰富、热量足够进食方法：无颌骨骨折和口内无伤口者。可正常进食；口内伤口不大，已做缝合，张口轻度受限，可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由胃管进食心理支持根据心理测量表及病人主诉，判断病人是否有焦虑或恐惧，根据不同的心理问题加以疏导,特殊损伤（舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼睑、腮腺、腮腺导管、面神经）观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅
8、，舌体、舌底肿胀程度，伤口是否出血，保持口腔清洁，进食后先用盐水漱口，再用漱口液漱口。观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后伤口是否出血、肿胀，绷带包扎松紧度，绷带包扎太松易发生腮瘘，太紧影响呼吸面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药嘱病人进清淡流质或半流质饮食。对腮腺和腮腺导管损伤病人禁忌进辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘘形成,牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：,牙挫伤：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。牙脱位：牙脱位的治疗以保守为原则
9、。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。,颌面部骨折的护理：,急救护理：做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创缝合手术 保持呼吸道通畅防止窒息 止血 休克的急救 合并颅脑损伤的急救 包扎,十字包扎法 四尾带包扎法,颌面部骨折切开复位内固定术的护理,术前护理1.执行口腔颌面外科全麻术前护理。2.协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。3.有软组织损伤时先按清创处理，按清创缝合术护理。4.术前清洁外耳道，眶周骨折者需用后生理盐水进行眼睛清洗。5.皮肤准备按骨
10、折部位不同进行。术后护理1.执行全麻术后护理常规。2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。重症患者注意变换体温，鼓励患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物。4.保持口腔清洁。5.遵医嘱用药，密切观察药物反应。6.术后局部伤口肿胀明显的患者24小时内可冷敷控制肿胀与血肿，24小时后可热敷，促进肿胀和淤血的消退。7.鼻眶筛骨骨折患者术后需吸净鼻腔分泌物，必要时遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻，每日三次以减轻鼻粘膜水肿。8.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。9.功能训练:通过张口练习以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。健康指导1.术
11、后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加其心理负担。2.全身状况良好者鼓励患者早期下床活动。3.保持口腔清洁。4.颧骨颧弓骨折的患者未避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。5.鼻骨手术者指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。6.术后710天拆线，出院1个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。7.在颌骨骨折固定期（术后24周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物，以免骨折。8.拆除固定装置后，按照循序渐进的原
12、则指导患者练习张口。9.3个月内避免剧烈活动，挤压碰撞患处。,肿瘤：,口腔颌面部恶性肿瘤：术前护理1.一般护理 2.皮肤护理 根据手术要求进行备皮，向患者做好解释工作取得配合 3.术前健康指导 教会患者会有效的咳嗽方法术前练习床上排便沟通表达方式的训练,心理护理1.采用通俗易懂的语言介绍疾病的发生、发展、治疗方法及预后，向患者和家属解释手术及放化疗的必要性、可行性和治疗效果、可能发生的问题及注意事项等，使其能够正确认识疾病、了解良好的心态和稳定的情绪有利于手术的成功及术后的康复，以取得患者及家属的理解与配合，并通过家属的心理支持，减轻患者的顾虑，增强治疗的信心 2.手术治疗的患者，可向其介绍先
13、进的医疗手段、器械及技术水平，介绍同种疾病手术成功的病例，可以开展同伴教育、现身说法，增加信心 3.担心术中疼痛的患者，讲解手术是在充分麻醉、安全、无痛的情况下进行，术中避免造成医源性心理损伤 4.对放化疗认识不全甚至恐惧的患者耐心解释其目的、作用及必要性，介绍不良反应及其暂时性特点、应对措施及自我心理调控方法 5.肿瘤术后引起缺损的患者，应针对其面部畸形及功能障碍造成的抑郁、敏感等问题进行心理疏导，避免过多的注视、交头接耳、指点嘲笑，并向其解释可通过修复术、再造术等方法恢复外观及功能 6.舌癌术后患者在语言训练过程中应更加重视患者的心理护理，通过与家属配合，鼓励患者，使其树立战胜疾病和语言困
14、难的信心，克服自卑心理，多训练、多交流，循序渐进，持之以恒，以保证语音训练的顺利进行,术后护理1.体位 全麻去枕平卧6小时 2.病情观察 观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、引流液颜色及性质、组织瓣颜色质地、温湿度、出入量 3.伤口护理 注意愈合情况，渗血、肿胀、裂开等异常注意渗出液性质 4.管道护理 留置气管、胃管、引流管、尿管的护理 5.口腔护理 保持口腔卫生，进食后含漱或冲洗 6.游离组织瓣修复术的护理 7.皮肤护理 防止褥疮发生，定时按摩或使用气圈（气垫床）8.饮食护理 原则上口内伤口较大者给予鼻饲流质，1周后训练经口进食，无呛咳者经口进食；伤口小者进流质，1周后改半流质，2周后进
15、普食；口外伤口可进软食或普食 9.拆线时间 口内10-14天，口外7-10天，有张力的伤口14天拆线 10.颈淋巴结清扫术的护理 保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，24小时少于20ML可拔除观察缝线边缘颜色及肿胀情况术后1个月禁食酸辣刺激性食物乳糜瘘的护理：发现乳糜瘘后停止负压吸引，局部加压包扎，观察1-2日，若减少则继续加压，如无效须打开创口找打破口给予缝合或充填纱布压迫（如发生乳糜胸时出现胸前压迫感、呼吸不畅、气促、脉快、面部发绀、休克，及时通知医生对症处理），全身支持疗法：给予高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，必要时输血或血浆，禁食乳类、脂类含量高的食物 11.化疗护理环境整洁、
16、空气清新，病房用紫外线空气消毒每日1次，地面消毒每日2次。控制探视人员饮食做好口腔护理，预防口腔炎及口腔溃疡的发生保护血管药液外漏的处理发热反应的护理定期监测白细胞计数及重要脏器功能。注意保暖，预防感冒 12.放疗护理术后放疗应在伤口完全愈合后，全身状况基本恢复后开始口腔护理皮肤护理放射前后半小时不宜进食，以免加重厌食放疗期间鼓励患者多饮水或给予静脉补液，以促使毒素排出定期查白细胞和血小板 13.健康指导保持口腔卫生，进食后漱口液漱口，避免感染坚持功能锻炼，避免肢体失用性萎缩，直至完全恢复术后1个月、3个月、6个月复查，不适随诊,颌面部良性肿瘤及瘤样病变：,健康指导 术后一周后进半流质饮食4-5天，逐渐过渡到普食 注意口腔卫生，保持口腔清洁 脉管疾病患者出院后注意不要磕碰伤口，结痂未完全脱落者不要撕、抠，避免出血 出院后积极治疗患牙，去除口腔内局部刺激因素，如不良义齿、残根、残冠等 戒除烟酒，学会排解焦虑情绪的方法，保持心情愉快，建立良好的生活方式 放、化疗后预防感冒，减少去公共场合，循序渐进加强锻炼遵医嘱3个月、半年复诊,谢谢,谢谢,
