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1、学校结核病防控工作机制,深圳市慢性病防治中心余卫业 谭卫国,1,感谢你的观看,2019年5月16日,1、教育、财政、卫生、发改等多部门合作与沟通，落实经费2、结防机构与学校分工与协作，联合防控。3、落实规范措施4、建立病人发现、治疗和管理工作机制5、溯源平台的建立,基 本 思 路,2,感谢你的观看,2019年5月16日,3,感谢你的观看,2019年5月16日,1.工作职责学校：将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目由具备资质的体检机构进行健康体检发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到辖区结防机构检查确诊并跟踪了解诊断结果结果纳入学生和教职员工的健康档案结防机构：为学
2、校师生健康体检提供技术支持和指导,（一）健康体检,4,感谢你的观看,2019年5月16日,2.新生入学体检措施：幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状（有肺结核密切接触史者）结核菌素皮肤试验高中和寄宿制初中：肺结核可疑症状筛查+结核菌素皮肤试验（肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者）胸部X光片大学：肺结核可疑症状筛查+胸部X光片检查，重点地区和重点学校可同时开展结核菌素皮肤试验。教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。,5,感谢你的观看,2019年5月1
3、6日,3.深圳市学校结核病体检项目：组织机构：各区教育、卫生行政部门实施时间：2019年秋季开始总经费：1500万。按学校隶属关系由市、区财政统筹安排，纳入学校部门预算，不需学生自行承担。体检对象：小学、初中、高中（含中职、技校）新生入学及高二学生体检内容：病史收集、症状筛查、PPD检查、胸片、IGRAS检查体检方式：幼儿园：病史收集、症状筛查 15岁以下：异常、或PPD强阳性者、或有可疑症状者 15岁及以上：X线胸片检查 X线胸片检查异常:PPD+IGRAS+查痰体检机构：由辖区负责学校保健的医疗机构负责结核病体检项目,6,感谢你的观看,2019年5月16日,1.工作职责学校：采取多种形式，
4、广泛宣传结核病防治核心知识结防机构：提供技术支持和指导，并协助学校开展工作,（二）健康教育,7,感谢你的观看,2019年5月16日,2.健康教育核心知识：(1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；(2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；(3)咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；(4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；(5)规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人(6)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课;(7)养成勤开窗通风的习惯；(8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提
5、高抵御疾病的能力。,8,感谢你的观看,2019年5月16日,1.工作职责与内容学校：中小学校晨检：班主任或班级卫生员将发现的可疑症状者报告给学校卫生（保健）室因病缺勤病因追查及登记制度班主任（或辅导员）了解患病情况和可能原因，怀疑肺结核及时报告学校卫生（保健）室或校医院学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况病例报告：对发现的肺结核疑似病例和确诊病例，学校疫情报告人立即向属地结防机构和教育行政部门报告结防机构：疫情监测：开展主动监测、舆情监测和汇总分析对发现的肺结核或疑似肺结核病例报告信息，调查核实，反馈给学校传染病自动预警系统深圳市学生健康监测信息系统,（三）监测与报告,9,感
6、谢你的观看,2019年5月16日,学校结核病散发疫情的筛查学校结核病突发公共卫生事件应急处置,二、密切接触者筛查机制,10,感谢你的观看,2019年5月16日,1.散发疫情的定义：在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。2.筛查密切接触者筛查工作职责：结防机构：组织开展密接者筛查指导学校的密接者预防性服药工作学校：配合密接者筛查工作对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在结防机构指导下督促其服药、定期接受随访复查密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑症状者及时就诊,（一）散发疫情的筛查机制,11,感谢你的观看,2019年5月16日,3.密切接触者筛查范围：结核病病例的密
7、切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，要对病例密切接触的家庭成员进行筛查根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。,12,感谢你的观看,2019年5月16日,所有活动性肺结核（包括结核性胸膜炎）患者的密切接触者都需要进行密接筛查。筛查范围应包括规范中的最低要求，同时根据患者实际接触他人情况、教室宿舍分布和共用情况、公共区域通风和人员接触情况，具体分析确定，如患者选修课、社团活动、实习等经常接触人群，患者男女朋友、其他班级好友等 对筛查时因
8、各种原因（或理由）拒绝筛查者，应引起足够重视。,13,感谢你的观看,2019年5月16日,4.密切接触者筛查方式：15岁以下的密切接触者：症状筛查+PPD筛查（强阳性者或有可疑症状者）胸片15岁及以上的密切接触者：症状筛查+PPD+胸片X线胸片异常、或PPD强阳性者、或有可疑症状者：3次痰涂片检查+痰培养 培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。,14,感谢你的观看,2019年5月16日,密切接触者需同时进行PPD皮试和胸片检查。进行胸片检查是为了及时发现患者并进行隔离治疗；进行PPD皮试是为了识别近期感染者，从而明确预防性治疗和重点随访观察对象。由于胸透敏感度差，而CT容易造成过诊，因此胸
9、片筛查不可用胸透和CT替代。胸片异常者可根据情况加做CT或气管镜检查。,15,感谢你的观看,2019年5月16日,5.密切接触者筛查处理：对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结防机构进一步检查确诊。对筛查发现的结核菌素皮肤试验强阳性、胸部X光片未见异常、排除活动性肺结核的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性用药干预。对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在辖区结防机构的指导下督促其按时用药、定期到结防机构随访复查。拒绝接受预防性用干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到辖区结防机构各进行一次胸部X光片检查。对初次筛查PPD皮试非强阳性的密切接触者，可在23月后再次进行
10、PPD筛查，以早期发现初次筛查时尚处于“窗口期”的新近感染者。加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到结防机构就诊检查。,16,感谢你的观看,2019年5月16日,（二）突发公共卫生事件应急处置,突发公共卫生事件的界定一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。在政府领导下，严格按照突发公共卫生事件应急条例预案及相关预案要求，积极开展应急处置工作,17,感谢你的观看,
11、2019年5月16日,1.事件核实与上报卫生计生行政部门：会同教育行政部门对事件进行调查和核实，组织专家进行风险评估确认发生突发公共卫生事件的，确定事件级别事件确认后2小时内，向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门教育行政部门：与卫生行政部门共同对事件进行调查和核实,18,感谢你的观看,2019年5月16日,2.现场流调和密接者筛查：结防机构：及时开展现场流调和密接者筛查合理确定筛查范围PPD 非强阳性者，2-3个月后再次进行PPD筛查学校：支持和配合结防机构工作,19,感谢你的观看,2019年5月16日,3.健康教育与心理疏导：学校：强化全校师生和学生家长的健康教育和心
12、理疏导，消除其恐慌心理结防机构：指导和协助,20,感谢你的观看,2019年5月16日,4.校园环境卫生保障：学校：加强公共场所通风，改善学校环境卫生做好相关场所消毒工作疾控机构：指导学校进行消毒工作,21,感谢你的观看,2019年5月16日,5.事件评估：卫生计生和教育行政部门：了解医疗卫生机构和学校应急响应措施落实情况对应急处置情况组织开展综合评估事件危害程度发展趋势所采取的措施及效果问责！构成犯罪的，依法追究刑事责任！,22,感谢你的观看,2019年5月16日,23,感谢你的观看,2019年5月16日,（一）疑似病例的管理,各级各类医疗机构：规范填写传报卡，尤其是学校和班级名称，24小时内
13、网络报告将患者转诊到辖区结防机构辖区结防机构：指导学校做好疑似病例的隔离工作及时规范进行结核病检查和诊断将确诊患者在专报系统中登记同一学校发现2例及以下患者，及时向患者所在学校反馈发现3例及以上有流行病学关联的患者，向同级卫生计生行政部门、上级结防机构和学校报告、反馈,24,感谢你的观看,2019年5月16日,结核病防治机构：提供规范抗结核治疗随访复查组织落实治疗期间的规范管理休学者：属地结防机构落实规范管理在校治疗者：与学校共同组织落实指导学校做好疑似病例的隔离工作学校：疑似病例确诊后，及时登记，掌握后续治疗和转归情况对在校治疗者，与结防机构共同组织落实规范管理，校医或班主任协助督促患者按时
14、服药和定期复查对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习,（二）确诊病例的治疗管理,25,感谢你的观看,2019年5月16日,1.休学诊断证明，由定点医院医生开具：（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；（2）胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况，如：重症菌阴肺结核合并其他严重疾病或肺外结核病人基础情况差以定点医疗结构医生判断为准,（三）确诊病例的休复学管理,26,感谢你的观看,2019年5月16日,开具休学证明的定点医疗机构包括：确诊肺结核的机构，和/或学校所在地结防机构若确诊肺结
15、核的机构与学校所在地结防机构意见不一致，以学校所在地结防机构的意见为准。对于涂阴肺结核患者，需符合第（2）、（3）、（4）项中的条件之一才需要休学 结核性胸膜炎也属于肺结核，单纯结核性胸膜炎按菌阴判定是否需要休学 休学应脱离校园环境，而不仅只是不再上课。,27,感谢你的观看,2019年5月16日,2.复学诊断证明：患者经过规则治疗，病情好转。对符合下列条件者，定点医疗机构的医生可开具复学诊断证明，建议复学。（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。（2）菌阴肺结核患者经
16、过2个月的规范治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养阴性(每次痰涂片检查的间隑时间至少满1个月)。,28,感谢你的观看,2019年5月16日,开具复学证明的定点医疗机构包括：诊疗管理该患者的机构，和/或学校所在地结防机构学校可要求辖区结防机构复核胸片或复查，诊疗管理该患者的机构与辖区结防机构意见不一致的，以辖区结防机构的意见为准。单纯结核性胸膜炎复学标准与菌阴肺结核相同学生最终是否复学由学校决定，可以比规范更加严格。教职员工休复课，参照同样要求执行。,29,感谢你的观看,2019年5月16日,对象：与病原学阳性肺结核患者有密切接触、PPD反应硬
17、结5mm（或-干扰素释放试验阳性）的5岁以下儿童与活动性肺结核密切接触的小学、初中、高中、大学PPD反应硬结强阳性（或-干扰素释放试验阳性）的学生TST新近由阴性转为阳性儿童（除复强反应外）或2年内PPD反应增加10mm者,（四）预防性服药管理,30,感谢你的观看,2019年5月16日,方案：每日异烟肼（INH）单药6个月治疗每日利福平(RFP)+异烟肼（INH）3-4个月治疗每日利福平(RFP)单药3-4个月治疗每周利福喷丁（RFT）+异烟肼(INH)3个月治疗,（四）预防性服药管理,31,感谢你的观看,2019年5月16日,学校：环境卫生执行标准国家学校体育卫生条件试行基本标准 学校卫生工
18、作条例，等保障学生学习和生活的人均使用面积 加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角,（五）学校环境卫生,32,感谢你的观看,2019年5月16日,意义确定首发病例、来源病例、续发病例间的分子流行病学的关系分析公共卫生事件结核病传播范围和态势为制定公共卫生事件处置方案提供科学依据结核病治疗和潜伏感染治疗提供依据,四、溯源平台的建立,33,感谢你的观看,2019年5月16日,管理市级结核病防治机构建立全市学校结核病菌株库。根据属地管理原则，各区结核病防治机构（或定点医院）负责对确诊学校结核病例进行三涂两培，并将培养阳性菌株送市结核病参比
19、实验室。市结核病参比实验室对菌株进行菌种鉴定、药敏试验，对经菌鉴鉴定结果为结核分枝杆菌的菌株送学校结核病菌株库进行保存。溯源平台的检测分析同源性,四、溯源平台的建立,34,感谢你的观看,2019年5月16日,明确防控措施的责任落实和创新防控措施、落实结核病体检制度培养学生良好的生活习惯，劳逸结合与家长沟通，取得家长配合保护好学生的隐私正确认识结核病，不要歧视病人处置疫情及时，不慌张做好信息管控工作充分掌握重大公共卫生突发事件的概念利用分子生物学技术，掌握流行关联性,五、建议,35,感谢你的观看,2019年5月16日,结核病防治工作关系我们下一代的健康，是社会的栋梁和未来，一定要做好结核病防控工作。,36,感谢你的观看,2019年5月16日,谢 谢！,37,感谢你的观看,2019年5月16日,
