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1、,哮喘健康教育之如何预防哮喘急性发作,成人呼吸内科陈樟,概念,支气管哮喘是一种常见的呼吸系统慢性疾病，患者的支气管因慢性炎症而变得肿胀及狭窄，令呼吸不顺畅。哮喘的主要表现就是反复发作的喘息、气短、胸闷、呼吸困难或者久治不愈的慢性咳嗽。,分期,急性发作期慢性持续期临床缓解期,在重症哮喘急性发作时，患者可有窒息感，烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似“鸡叫”的声音。严重者出现意识模糊不清，脉搏减弱，如不及时救治，将会危及生命。,急性发作期,本质,本质：气道慢性炎症,炎症,抗生素!,无效,病毒或细菌所致的炎症,什么才有效,什么东西引起的炎症,病例一,家住李沧区的小敏经常患感冒，有
2、支气管炎，几乎每隔2个月就要上医院吃药、打针甚至输液。每次得病的主要表现就是咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏，而且还因吃得太甜、太咸或刺激性太大诱发。每次发病后，父母都以为小敏是“感冒引起了上呼吸道感染”、“支气管炎”，有时给他吃点感冒冲剂或消炎药，严重时再看病。结果，每次咳喘、流涕控制后不久又会再复发，且一次比一次严重。直到最近再次“感冒”，吃药10多天仍不见好转，父母这才引起重视带孩子到医院检查。,病例二,小姜，26岁，连续两年了春天一到就经常到医院看病，过了这个时间又恢复如初。她的症状是经常不明原因的打喷嚏、流鼻涕，有时还会感觉到胸部发紧，活动后呼吸困难。晚上睡觉的时候咳嗽、轻度喘息，严重时会影
3、响睡眠。打点滴、用抗生素仍不见好。,特点,1）发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。2）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。3）季节性：常在秋冬季节发作或加重。4）可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。,1、防止接触过敏原和其他诱因,通过详细了解病情、皮肤试验和激发试验，找到敏原，采取避、忌、替、移四字方针。避：就是尽力避免接触一切可疑或已知的过敏原。忌：就是忌用一切可疑的或已知的过敏物品。替：就是用不过敏的食物或药物代替可疑或已知的致敏食物和药物。移：就是使病人脱离可疑或已知过敏原的生活环境，移地而居。,过敏原,花粉尘螨霉菌昆虫排泄物灰尘刺激性化学气体药物等等。,其他诱因,感冒
4、和病毒性呼吸道感染过敏性鼻炎,感冒和病毒性呼吸道感染,婴幼儿哮喘初次诱发约95%以上由呼吸道病毒感染引起，故防治病毒性呼吸道感染是防治小儿哮喘发作至关重要的措施。1、每年注射流感疫苗。2、出现感冒的早期症状时即予短效吸入型2激动剂治疗。3、连续抗炎治疗数周确保哮喘控制。4、注意锻炼加强体质，尽量减少感冒。,哮喘与过敏性鼻炎的关系,过敏性鼻炎,70%哮喘,过敏性鼻炎,1、鼻腔是下呼吸道的“卫士”，为下呼吸道提供最适宜的空气。2、当鼻黏膜受到的刺激或发生病变时，鼻功能的改变可对下呼吸道起直接或反射性作用，诱发哮喘。,过敏性鼻炎及早治疗,过敏性鼻炎不是孤立的疾病，而是 复杂的综合征，属于全身性疾病。
5、及早就医，治疗以全身为主，局部为辅这样才能达到防止哮喘、控制鼻部炎症的目的。,2、规范化治疗及管理,1）在医生的正确指导与帮助下，经常合理使用缓解症状的药物和预防药物。2）患者自我管理，记录哮喘日记，,控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。代表药物：糖皮质激素吸入剂等。如：布地奈德、二丙倍氯米松.缓解性药物：是指按需使用的药物。代表药物：速效2受体激动剂等。如：沙丁胺醇、特布他林.,3.家庭照护,家庭生活饮食注意运动性哮喘药物性哮喘烟草的危害心理护理哮喘病人旅行注意事项,家庭生活注意什么,1）保持室内空气新鲜、流通、没有刺激性气味。2）室内物品应简单、不铺地毯、不放花草；3）避免使用陈旧被褥
6、及羽绒、丝织品等。4）湿式扫除，最好使用吸尘器。,螨虫,蟎虫在哮喘和鼻炎发病中起了重要作用，蟎虫像针尖那么小，肉眼不易看到，它每天排泄35次粪便，螨的分泌物、排泄物和尸体碎解物，都可以成为过敏原，哮喘患者吸入后即可引起过敏，导致哮喘发作，那么怎样才能清除蟎虫呢？,那么怎样才能清除蟎虫呢？,1）室内不要使用地毯、绒制品；2）将枕芯放在冰箱冷冻室内24小时，拿出在太阳下爆晒，蟎虫即可全部死亡；3）将床单、被罩在70度热水中烫，蟎虫也可死掉；每月可进行一次；,饮食注意,1）不要吃辛辣刺激性食品，不饮具有刺激性的饮料。2）虚寒病人不要吃猪肉、燥热病人不要吃狗肉；3）哮喘病人的饮食要清淡、易于消化。4）
7、避免食用易引起过敏的食物如：牛奶、鱼、虾、蟹、鸡、鹅、猪头肉、毛笋等5）少吃容易产生痰液的食物，如鸡蛋、肥肉等6）忌油腻、不容易消化的食物,“运动性哮喘”,1）运动可以诱发哮喘，但是通过规范的治疗，特别是儿童完全可以参加各种体育运动，但是你的哮喘必须控制良好状态下进行，医生帮助制定病人能充分参加的活动方案，2）强调父母应支持病儿保持适当的活动，3）鼓励病人向他的老师、同学讲明运动性哮喘的情况，强调不应歧视并限制活动，但在运动前后可能需要吸入沙丁氨醇类药物。,“药物性哮喘”,1）误用心得安、心得宁可致病情发作、加重和死亡；2）阿司匹林、安乃近、氨基比林、安痛定、索米痛、非那西汀、扑热息痛、保泰松
8、、消炎痛、布洛芬、甲灭酸、双氯灭酸、炎痛喜康等，以及含此类成分的抗感冒药会导致哮喘加重；3）传统抗哮喘药：异丙肾上腺素气雾剂、麻黄素、百喘朋等会使哮喘病人心跳加快和心律不齐。,预防,1)凡已经明确的致喘药物应立即停止使用，在向患者以及家属讲明致喘药物名称（包括其他商品名）的同时在病历首页上记载，以避免以后重复应用这类药物。2)对于每一位就诊的哮喘患者均应仔细询问有无药物过敏史或药物诱发哮喘的病史。3)对于哮喘患者应用新药时应仔细观察有无不良反应。,4)哮喘患者在治疗过程中症状不见缓解反而加重时除应想到疾病本身的多种因素外，还要时刻考虑药物性哮喘的可能，如疑为药物性哮喘应试行停药观察。5)使用碘
9、造影剂前必须做过敏试验。对于有过敏性体质或既往有碘过敏史的哮喘患者尽量不用含碘造影剂，如果确实需要应用则在用药前（1824小时）给予抗组织胺药物和糖皮质激素（如强的松5mg，每6小时1次，共三次）。,烟草的危害,1）不管病人本人吸烟还是被动吸烟都是一种很强的触发因素。2）烟雾有增大儿童(尤其是婴儿)对变应原致敏程度的危险，并加重哮喘症状的严重程度。3）哮喘患儿的家长不应该或不许在孩子的房间里吸烟4）避免带孩子到吸烟的公共场所5）哮喘病人禁烟,哮喘患者需要心理护理,1）了解患者的心理状态，对其进行安慰和鼓励，消除其紧张和焦虑。2）通过暗示、说服、解释等让患者学会转移自己的注意力。3）家庭中应避免对患儿的厌烦与歧视，但也不能过分的宠爱，以免产生依赖心理。,哮喘病人旅行注意事项,1）出门旅行前要与医生商讨您的哮喘病情；2）医生给您制订一个控制哮喘计划；列出服用的药物和治疗；3）出门时应带齐所有的哮喘用药；4）如果哮喘在平地控制得宜，患者是可以去高海拔的地方旅行的。,哮喘,不治之症,可控制的,慢性、终生性疾病,
