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1、夹层动脉瘤,1,定义,由各种病理因素导致主动脉内膜和中膜受损而变薄弱，在此基础上，高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙，高速高压的动脉血涌入其中，并不断向下冲击，使内中膜与外膜进一步剥离，缝隙不断扩张、膨大，并沿着主动脉壁向远、近端，尤其是远端扩展，可累及胸主动脉甚至整个主动脉的全程，以及它们发出的许多分支动脉。如果将原来的主动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之间的主动脉壁内中膜被称为“夹层”。因为假腔呈“瘤样”膨大，因此，该病便被命名为“夹层动脉瘤”，但并不是真正的肿瘤。简单说就是血管出现分层，血流进去。,2,3,病因很复杂，
2、常见的有：高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬最为重要。据统计，8090的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有1015年的高血压病史。,4,临床表现为突发性的疼痛，并伴有恶心呕吐，高血压等,5,患者资料患者张继浩，男性，58岁，汉族，已婚。两小时前患者无明显诱因突然出现行走不稳，自觉肢体乏力，无明显头痛，伴恶心无呕吐由同事送至邯郸市矿山局总医院就诊，查头颅CT示：左侧基底节区、双侧半卵圆中心腔隙性脑梗塞及脑软化灶；双侧基底动脉、大脑前动脉硬化。为求进一步治疗遂来我院以“脑梗死”收入我科。既往有高血压病史5年，血压最高可达150/100mmHg,未规律服药，现
3、血脂增高5年未规律服药。,6,查体：T 36摄氏度 P 78次/分 R 18次/分 BP 150/102mmHg 神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。患者行颅脑MRI+CTA,诊断为夹层动脉瘤,7,主动脉夹层动脉瘤是临床上较常见的心血管疾病之一，具病情发展快、死亡率高等特点。主动脉夹层动脉瘤是动脉腔内的血液经内膜的撕口处进入主动脉壁中层，从而形成夹层血肿，由于主动脉壁已发生囊性病变，血肿可逐渐在动脉中层扩展。动脉瘤较易破裂，植入支架术对主动脉夹层动脉瘤的治疗效果较好，术前应严格控制血压、密切观察疼痛部位及周围血管的搏动，避免动脉瘤的破裂。主动脉夹层动脉瘤支架植入术后采取护
4、理干预，疗效很好。,8,患者于11月19日上午局麻下行颅内动脉介入栓塞术，术后安返病房，给予一级护理，吸氧，持续生命体征监护。术后护理 病人术毕回病房后应立即给予平卧位，氧气吸入，接心电监护仪持续监测心率、心律变化，注意脉搏血氧饱和度的高低，密切观察血压的变化。观察病人神智清醒情况，及时发现并发症及时处理,9,血压的监测术后使用输液泵持续泵入乌拉地尔维持血压在110130/6080mmHg，保持血压的稳定。患者进食后给予口服硝苯地平缓释片降压。口服降压药物后，根据血压变化逐渐减少并停用泵入降压乌拉地尔，并给予尼莫地平泵入。,10,体位与活动 患者安返病房后给予去枕平卧位，6h后可抬高床头。术后
5、24h内尽量卧床休息，3天内可在床上活动，1周后逐渐增加活动量，半年内避免剧烈活动；术后保持大小便通畅，避免用力排便和咳嗽；以防腹内压增加而致动脉内压力突然剧增使植入支架活动移位。,11,脑部并发症观察病人的神志变化，注意有无脑血栓、脑出血的表现；由于支架植入时需要将血压降至80mmHg以下，而支架送达目的部位打开时又会将该部位的主动脉全部堵塞，造成头部血液突然剧增，因此要注意手术后有无脑缺氧或脑出血的症状发生。,12,观察下肢活动情况，注意股动脉及足背动脉搏动情况以及肢体的温度和颜色，观察病人有无肢体的肿胀、麻木和疼痛等下肢动静脉受损的情况。术后注意观察病人有无胸闷、胸痛及腹痛、腹胀症状发生，注意腹部瘤体有无增大及触痛加重现象，及时发现夹层动脉瘤复发的征象。,13,护理诊断疼痛 与血管撕裂有关恐惧 与环境陌生及疾病知识缺乏有关猝死 与血管破裂有关护理目标减少疼痛次数患者恐惧心理减轻避免猝死发生,14,护理措施1卧床休息，减少探视，安抚患者情绪；给予镇痛药物2做好心理护理，防止不必要的刺激，帮助病人树立战胜疾病的信心3持续生命体征监护，准备好抢救物品,15,谢谢,16,
