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1、呼吸评定与呼吸康复,Respiratory rehabilitation,1,嘉应康复医院康复医学科成立于2013年，从无到有，从小到大，经历了初建、扩展、提高几个跳跃式发展阶段。本学科围绕“科有重点、室有特色、人有专长”的发展方针，开展重点学科建设，现已成为医院的拳头科室，在梅州市赢得一定的影响力。康复医学科现有专业人员74人，现有床位160张,学术梯队结构合理。其中医生14人、治疗师27人、护士33人。正高2名，副高两名，中级8名。这支训练有素、专业精湛的团队紧密协作，以功能恢复为核心，以康复治疗为重点，将现代康复和中医传统康复相结合，按康复专业诊疗规范开展了卓有成效的工作。,嘉应康复医院
2、康复科简介,简介 Brief Introduction,2,经过多年的努力奋斗，康复医学科已初步形成了神经康复、脊髓损伤康复、儿童康复等系统康复体系，以运动障碍康复为重点，辅以认知障碍训练及语言吞咽障碍训练，将现代康复与中医传统康复完美结合。特别在SET训练系统、引导式训练、醒脑开窍针、特色推拿等方面独具一格，疗效显著。康复医学科现有两个治疗区：一区为传统康复与现代康复相结合，主要有传统康复治疗室、运动治疗室、作业治疗室；二区为现代康复综合治疗区，主要有康复评定室、运动治疗室、作业治疗室、语言治疗室。,简介 Brief Introduction,3,呼吸康复的概念,呼吸功能障碍的评价方法,呼吸
3、康复中的物理治疗技术,呼吸评定与呼吸康复,4,对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施在患者个体化治疗中加入综合性呼吸康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用,呼吸康复概念,呼吸康复概念,5,最大限度地恢复患者的独立功能帮助患者更积极地进行运动训练，更多地了解疾病、治疗选择和急性加重时的应对措施鼓励患者积极参与社会，独立进行日常活动，减少对专业人员和昂贵医疗资源的依赖不仅是稳定和逆转疾病的进程，更重要的是力图减轻症状和疾病致残的程度,呼吸康复概念,6,COPD患者的呼吸康复已经作为该疾病标准治疗方案的内容之一近
4、年来的研究证据显示，呼吸康复还成功地应用于脑卒中及脊髓损伤患者呼吸功能障碍康复中呼吸康复适用于所有稳定期慢性呼吸系统疾病患者，如果病例选择恰当且康复治疗目标切合实际，则晚期患者也可获益,呼吸康复概念,7,呼吸功能障碍的评价方法,肺功能评价,六分钟步行试验,心肺运动负荷评价,日常生活活动能力评价,8,阻塞性通气功能障碍指气道阻塞或狭窄引起的气体流量下降常见于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、肺气肿等典型肺功能特征为 FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC%(一秒率)MVV（最大通气量）明显，RV/TLC（残气量/肺总量）而VC/FVC（肺活量/用力肺活量）可以正常，病情严重时FEV1是诊断中重
5、度气流受限的良好指标，其变异性小易于操作，是COPD肺功能检查的基本项目肺功能检查广泛应用于COPD的诊断、严重程度判断、预后估计,肺功能评价,肺功能评价,9,阻塞性通气功能障碍的可逆性测定：此类患者在吸入支气管扩张剂后，表现出即刻的支气管扩张、气流增高的现象判断标准：用药前后FEV1相差15%以上主要用于支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘患者的诊断,肺功能评价,10,小气道功能评价限制性肺功能障碍弥散功能障碍,肺功能评价,11,1962年，Balke发明通过测量一定时间内的行走距离来评价机体运动功能的简便方法,简便易行，耐受性好，次极量水平运动。能很好地反应肺康复干预结果,临床广泛应用，不仅用于肺康
6、复，对于评价外周动脉病和心脏康复的结果也有意义,六分钟步行试验,12,治疗前后运动能力的对比肺移植、肺切除、肺减容术肺康复、COPD、肺动脉高压、心力衰竭等评价患者机体功能状态COPD、囊性纤维化、心力衰竭、外周血管病、纤维性肌痛等预测患病率和死亡率,六分钟步行试验,适应证,13,绝对禁忌症1个月内的不稳定型心绞痛和心肌梗死相对禁忌证静息心率120次/分以上；收缩压超过180mmHg和（或）舒张压超过100mmHg立即停止试验胸痛；难以忍受的呼吸困难；下肢限制活动；共济失调；大汗；面色苍白,六分钟步行试验,14,试验步骤,第一次进行试验前进行Borg积分、血压、脉搏、呼吸频率的测定并记录,尽量
7、在每天同一时间进行，至少饭后2小时。患者按照要求在6分钟内尽可能走更长的距离,进行步行试验的距离长度不少于30m，较短的距离会减少行走距离,详细告知患者试验步骤和注意事项,步行期间，每30秒要给以鼓励的语言，使用标准提示语，并提醒患者已经走了2、4、6分钟,若患者在过程中感到有不能坚持步行的不适，可以立即休息，试验地应备有各种安全措施,六分钟步行试验,15,得到最大摄氧量和无氧阈，为合适的运动强度提供依据了解患者运动时的心血管风险、生理和客观的反应,未控制的严重心血管疾病和呼吸系统疾病、全身急性炎症和传染病、血栓性脉管炎、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病
8、、精神疾病发作期间或严重神经症、严重运动功能障碍或运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、妊娠晚期或妊娠有合并症者、受检者不能理解运动方式或不配合试验有一定的运动量，需谨慎选择受试者,目的,禁忌证,心肺运动负荷评价,心肺运动负荷评价,16,运动模式功率踏车；运动平板运动试验方案极量递增功率踏车方案极量递增平板方案（改良的Bruce方案）Naughton方案（中重度心肺患者）Steep方案（重度COPD患者）评价指标最大摄氧量（VO2max）血压二氧化碳排出量 每分通气量（VE）呼吸交换比率 通气受限评价无氧阈值 肺部气体交换心脏输出 代谢当量（METs）,心肺运动试验（CPET
9、）,心肺运动负荷评价,17,包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强,60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大,评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多,日常生活活动能力评价,18,Barthel指数评定,日常生活活动能力评价,19,COPD患者日常生活能力评定,日常生活活动能力评价,20,改良Borg呼吸困难评分关于最近几天呼吸困难或自我感觉劳累程度的评定,呼吸困难评定,日常生活活动能力评价,21,生
10、活质量评价,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,HRQL量表,生活质量（quality of life）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响,生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境,日常生活活动能力评价,22,有氧运动,呼吸训练,胸廓的放松训练,体位排痰法,力量训练,呼吸肌训练,呼吸康复中的
11、物理治疗技术,23,呼吸训练,呼吸训练,24,缩唇呼吸（push lip breathing）吸气经鼻；呼气缩唇为吹口哨状，缓慢呼出作用：增加气道阻力，减轻/防止小气道过早闭合目的：改善通气换气，减少肺内残气量吹瓶呼吸发音呼吸吹蜡烛呼吸,呼吸训练,25,膈肌运动改善异常呼吸模式减少呼吸辅助肌的使用降低呼吸能耗,呼吸训练一腹式呼吸,26,仰卧位舒适体位：髋膝轻度屈曲经鼻吸气，隆起腹部；缩唇呼气，收缩腹肌，横隔上抬吸气：呼气 1:21-2min 10-15min,呼吸训练一腹式呼吸,27,步行：短距离长距离、快速吸气：呼气 1:2 注意节拍,呼吸训练一腹式呼吸,28,注 意 事 项,呼吸训练一腹式
12、呼吸,29,深呼吸训练目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张方法：经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持几秒，以便有足够时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；配合缩唇呼吸技术将气体缓慢呼出，使气体充分排出。避免过度耸肩。局部呼吸训练目的：针对某些区域可能出现换气不足，对肺部特定区域进行扩张训练。方法：治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时在胸部局部施加压力。,呼吸训练,30,胸廓的放松训练,胸廓的放松训练,31,肌张力升高的因素,气道痉挛心率、血压呼吸频率胸廓/脊柱的柔软性呼吸的做功增加,肌张力升高的症候,患者表现过度紧张(动作僵硬，呼吸辅助肌紧张)关节的柔软性降
13、低（肌张力，胸廓肩胛带活动受限）循环系统损坏（手足出汗，主诉发冷或头痛）,放松法的目的,去除精神、肉体的紧张减轻疼痛增大胸廓活动性缓解呼吸辅助肌的紧张,胸廓的放松训练一肋间肌松动术,32,仰卧位，治疗师一手沿肋骨向下走形放置，另一手于相邻肋骨处固定。在呼气时捻揉，吸气时去除压迫，放松地进行，下部肋骨到上部肋骨逐一肋间进行伸张。增加肋锥关节的可动性。,仰卧位，治疗师一手放于肩下，手腕固定肩关节，另一手放置于骨盆处，使患者上半身向上活动。,胸廓的放松训练一肋间肌松动术,33,胸廓的放松训练,34,3、手腕部手掌向下，做握拳的动作用力握拳，向床面压手掌张开，腕关节用力背屈,胸廓的放松训练,35,胸廓
14、的放松训练,36,放松体位舒适放松的体位，使全身肌肉放松前倾位可以增大横隔的收缩易改善呼吸困难,胸廓的放松训练,37,胸廓的放松训练一呼吸体操,38,胸廓的放松训练一呼吸体操,39,胸廓的放松训练一呼吸体操,40,适应证痰多不能咳出痰量多、粘稠、多存在于末梢部位；重度通气障碍、气管切开、疼痛等避免体力过度消耗体质弱，自行排痰易给体力造成很大负担，消耗能量尽可能完全将痰咳出支气管内长期潴留分泌物不能完全排清,注意事项排痰时间不易过长，分泌物少时2次/天，多时3-4次/天，总共不多于40min，宜饭前进行禁忌证明显的呼吸困难、高热近期脊柱损伤及不稳定严重心脏病、高血压近期肋骨骨折及严重的骨质疏松,
15、排痰训练,41,体位引流,利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出根据病变部位采用不同的引流体位，使病变部位痰液向主支气管引流频率视分泌物多少而定,有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩30-45s，患者可自由呼吸叩击拍打后治疗者用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动嘱患者咳嗽以排痰,胸部叩击与震颤,深吸气以达到必要的吸气容量，短暂屏住呼吸以使气体在肺内得到最大分布关闭声门以进一步增强气道中的压力，增加腹内压来进一步增加胸内压声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外,咳嗽训练,净化呼吸道改善
16、肺通气，去除气道上的分泌物潴留，减轻空气在气道中的流通障碍，减轻细菌繁殖,排痰训练,42,用抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）在吸气时产生阻力，呼气时没有阻力开始练习35分钟，一天35 次，以后增加至2030分钟,增强吸气肌,增强腹肌,改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难,患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习开始时1.52.5kg，以后可逐步增至510kg，每次练习5分钟也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作,呼吸肌训练,43,压肩,推墙,坐位或立位，手握哑铃，上举到整个手臂伸直重复6-10次做3个循环,站立，倾斜向墙上靠，然后推离墙 重复6-10次做1-3个循环 保持脚部离墙的距
17、离固定,力量训练,44,卧推,站姿划船,坐姿划船,卧位，向上推动哑铃至手臂伸展重复6-10次做3个循环,斜靠椅子或板凳将哑铃提拉到胸部位置重复6-10次做3个循环,坐位，保持背部挺直，将拉杆提拉至胸部位置重复6-10次做3个循环,力量训练,45,横向下拉,坐站练习,下蹲,背部靠在靠背上将杆向胸前拉重复6-10次做3个循环,坐在椅子的边缘站立重复6-10次做3个循环尽量不使用手臂,站立，双脚与肩同宽 下蹲弯曲膝盖不超过90度重复6-10次做3个循环套手部可使用哑铃训练,力量训练,46,坐位，伸直双腿，直到膝盖平直重复6-10次做3个循环,重复6-10次做1-3个循环可同时使用哑铃进行手部训练,大
18、步站立双腿弯曲，直到大腿与地面平行重复6-10次做3个循环可同时使用哑铃进行手部训练,弹跳,弓步,蹬腿训练,力量训练,47,步行训练,放松训练,四肢/躯干肌力训练,活动平板训练,胸廓的放松训练,日常生活动作训练,卧位练习、坐位练习床边立位练习、步行练习注意呼吸困难消除恐惧，增加自信,急性期-被动慢性期-主动,腹式呼吸配合步行运动量逐渐上升,逐渐加大运动负荷增加患者下肢肌力、运动耐力改善呼吸循环系统功能,能量节约技术合理的工作生活计划居住环境和工作环境改造,四肢：哑铃等器材躯干：吸气肌、腹肌,有氧运动,48,正常反应，可继续运动,以下症状终止运动,胸痛重度的呼吸困难强烈疲劳感头部眩晕恶心,适度的劳累感适度的喘息适度的发汗适度的肌肉痛,有氧运动,49,谢谢,50,
