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1、外科手术打结与缝合,一、手术结,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,手术结,一、手术结,3、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，此结牢固可靠，常用于较大血管及皮肤、脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。,4、多重结：三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。,常用手术结,2、外科结：打第一道单结时线重复绕两次，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结,1、方结:由两道方向相反的单结组成（第二单结与第
2、一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。主要用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎,2、滑结：打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结极易滑落,1、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结所成，结扎后易自行滑脱和松解，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。,常用手术结,常见错误结,常用手术结,常见错误结,7,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,单手打结法,8,常用手术结,常见错误结,常用打结方法法,1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点
3、连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线,注意事项,二、伤口缝合,二、伤口缝合,1、缝合的基本原则,1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。,二、伤口缝合,1、缝合的基本原则,1.2 注意缝合处的张力 结
4、扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。,1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜,二、伤口缝合,2、常用缝合方法,根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外翻缝合和内翻缝合三种2.1单纯对合缝合 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合,二、伤口缝合,2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。,二、伤口缝合,单纯间断缝合,二、伤口缝合,2.1.2 单纯连续缝合(continous suture)每一针均与单纯间断缝合相同
5、，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜,二、伤口缝合,单纯连续缝合,二、伤口缝合,2.1.3 连续锁边缝合(lock suture)缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合,二、伤口缝合,连续锁边缝合,二、伤口缝合,2.1.4“8”字缝合(“8”figure suture)又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合，如腹直肌前鞘的缝合,二、伤口缝合,2.1.5 皮内缝合（Halsteds suture）用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内,二、伤口缝合,皮内
6、缝合,第一个结,二、伤口缝合,2.2 外翻缝合 缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，分为间断垂直褥式外翻缝合、间断水平褥式外翻缝合、连续水平褥式外翻缝合,二、伤口缝合,2.2.1 间断垂直褥式外翻缝合(Horizontal Mattress Suture)常用于皮肤的缝合,注意进、出针的位置！,二、伤口缝合,2.2.2 间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮肤的缝合,二、伤口缝合,间断水平褥式外翻缝合法,二、伤口缝合,2.2.3 连续水平褥式外翻缝合法：常用于血管壁的吻合,二、伤口缝合,2
7、.3 内翻缝合 将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合,间断垂直褥式内翻缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,荷包缝合法,内翻缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,间断垂直褥式内翻缝合,又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合,连续水平褥式浆肌层内翻缝合,又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合,连续水平褥式全层内翻缝合,又称康乃尔（Connells）缝合法，常用于胃肠道全层缝合，但临床上较少使用,缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织,康乃尔（Connells）缝合法,库兴氏（Cushing）缝合法,荷包缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等,
