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1、大肠息肉,肛肠科,1,回顾：肠息肉及肠息肉病,肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。,2,回顾：息肉 病理,腺瘤性息肉:包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤;炎性息肉:粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉;错构瘤性:幼年性息肉及色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征);其他:化生性息肉及粘膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。,3,大肠息肉 多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2 cm者，约半数 癌变。,4,回顾：症状,约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为:肠道刺激
2、症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现粘液脓血便。便血 可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。,5,回顾,炎症性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩(Crohn)病及血吸虫病等的症状，炎性息肉乃原发疾病的表现之一。,6,回顾：诊断,大肠息肉诊断多无困难，发生在直肠中下段的息肉，直肠指检可以触及，发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或纤维结肠镜检查确认。,7,诊断方法：X线检查,钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，
3、带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。,8,结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂,结肠气钡双重造影示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块，粘膜中断破坏,9,检查方法：内镜检查,息肉以直肠、乙状结肠多见。表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起；根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。,腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂,10,回顾：大肠息肉的治疗,有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，凡直径1 cm而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。,11
4、,有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除,小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除,内镜下钛夹防残蒂出血,12,回顾：结肠息肉病,1.色素沉着息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。,13,回顾,2.家族性肠息肉病(familial intestinal polyposis)又称家族性腺瘤性息肉病(famil-ial adenomatous polyposi
5、s,FAP)与遗传因素有关，5号染色体长臂上的APC基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉，极少累及小肠。如直肠病变较轻，可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术;直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。,14,家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生,15,回顾,3.肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征)也和遗传因素有关，此病多在3040岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同;对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤为而无肠息肉病者相同。,
6、16,家族性腺瘤性息肉病治疗指南2014,1.性质、自然病史、肠外表现充分了解，对治疗和检测有充分理解和和合作。2.常规行预防性全结肠或结直肠切除，时间及术式应根据表型的严重性、年龄、基因型而定。1.）癌变率：未经筛查者癌变率60%以上 2.）手术时机：3.）术式：全结肠切除回直肠吻合（IRA)全结肠切除回结肠造袋肛门吻合(IPAA)全结肠切除回直肠造口术(TPC),17,对FAP患者应以手术治疗为首选方法，手术时需从两方面考虑 1.手术必须彻底，防复发和癌变；2.尽量保存正常的排便功能。手术方法：1.结肠全切除、回直肠吻合术；2.结肠全切除、回肠肛管吻合术；3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。,18,必须终身随诊直肠（IRA后）、回肠造袋（IPAA后）及回肠造口（TPC）术后，直肠腺瘤增多时宜切除直肠化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。,19,肠镜发现并摘除息肉是降低结直肠癌发病率的有效手段。但切除所有息肉（包括所有微小息肉和小息肉）仍有其不利影响。与较大息肉（10mm）相比，小息肉（6-9mm）和微小息肉（1-5mm）一般不带有进展期腺瘤的特征。,20,Thank You!,21,
