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1、,大肠癌患者的内科护理,1,.,主要内容,2,.,大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，大肠癌包括结肠癌，直肠癌和肛管癌。,一.概述,3,.,大肠癌流行病学特点,大肠癌病人的性别差异不大,直肠癌的发生率较结肠癌高,不同地区大肠癌的发生部位有所差异,大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升,4,.,大肠癌是由什么原因引起的?,5,.,二.病因,6,.,7,.,三.病理分期及分型,1.大体分型,8,.,2.组织学分型（1）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）,9,.,3.恶性程度级：癌细胞分化良好的占2
2、3以上，为高分化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于14，属低分化，恶性程度高级：未分化癌,恶性程度最高,10,.,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植播散,11,.,四.临床表现,1.肿瘤出血引起的便血、贫血2.肿瘤阻塞引起的肠鸣、腹痛、腹胀、便秘、排便困难等。3.肿瘤继发炎症引起的排便次数增多及腹痛。4.其他症状5.肿瘤转移引起的腰骶部坠胀感、坐骨神经痛、阴道出血或血尿等。6.肿瘤穿孔。,12,.,五.辅助检查,（一)直肠指检（直肠癌75可为阳性）（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查 线钡灌肠（适于直肠以上的
3、部位为间接观察）B超或CT（四）实验室检查 癌胚抗原（）对预后有一定价值 大便隐血试验(五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）,13,.,手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同事辅以化疗、放疗等综合治疗。非手术治疗：放射治疗、化学治疗,六.治疗原则,14,.,放射治疗：1）直肠癌的放疗：主要用于直肠癌的综合治疗，可分为术前、术中、术后放疗。术前放疗：对于局部晚期直肠癌，术前放疗能缩小肿瘤体积，减轻肠壁及周围组织的肿瘤浸润，使原来手术困难的直肠癌降期为可能切除，从而提高手术切除率；术中放疗：为了提高肿瘤资质的照射剂量和减少正常组织的照射不良反应；术后放疗：直肠癌术后局部复发率取决于肠壁浸润深度
4、、直肠周围组织及盆腔淋巴结受累程度等因素，术后放疗可减少直肠癌局部复发率。2）结肠癌放疗：放射剂量为45-50Gy,分25-28次照射；对于距离切缘较近或切缘阳性者给予追加剂量；小肠照射剂量应限制在45Gy以内；以5-FU为基础的化疗与放疗同步给予可进一步提高疗效,治疗原则,15,.,化学治疗：化疗是大肠癌综合治疗的重要手段之一。可分为晚期大肠癌化疗、新辅助化疗和术后化疗。1）晚期大肠癌化疗：单一用药卡培他滨又称希罗达，作为一种高选择性的口服的氟尿嘧啶药物，无静脉注射带来的不便，又有较高的抗肿瘤活性和良好的耐受性，有可能逐渐取代5-FU用于单药或联合化疗中持续静脉输注5-FU：5-FU是治疗直
5、肠癌最主要的药物5-FU与亚叶酸钙：CF可促进5-FU的活性代谢产物（5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸）与胸苷酸合成酶共价形成三元复合物，从而加强5-FU的抗癌作用伊立替康、奥沙利铂也是晚期大肠癌常用的单用化疗药物。联合化疗：5-FU+CF+伊立替康，此方案已被FDA批准用于晚期大肠癌一线治疗；其他方案还有卡培他滨+CPT-11,5-FU+CF+奥沙利铂。,治疗原则,16,.,2）奥沙利铂和伊立替康为主的新辅助化疗药物可增加根治性肝转移切除病人的生存率，术前化疗有效可增加手术成功的机会。3）大肠癌术后辅助化疗有5-FU+LV（甲酰四氢叶酸），奥沙利铂系列的双周方案，卡培他滨口服14天、休7天的3周方案。
6、,治疗原则,17,.,（一）静脉化疗的护理1：腹泻为伊立替康的限制性毒性。一旦病人出现第一次稀便，应积极补液并立即给予适当的抗腹泻治疗，用药前皮下注射阿托品0.25-1mg能预防或减轻早期腹泻，晚期腹泻（用药24小时后可使用洛哌丁胺治疗）。出现严重腹泻者，应推迟至下周期给药并减量。2：奥沙利铂：表现为迟发型外周神经毒性，建议病人戴手套穿袜子，保持室温为22-24。减少金属物品的放置，床栏上铺床单，避免用冷水洗手洗脸，向病人不断强调保暖和冷刺激的重要性。3：卡培他滨：手足综合征分为度。度：麻木、瘙痒、无痛性红斑和肿胀（指导病人保持受累皮肤湿润，防寒防冻，避免冷水，穿舒适鞋袜、手套，避免接触化学洗
7、涤剂）度：疼痛性红斑和肿胀（指导病人睡觉时适当垫高上、下肢体，促进肢体静脉回流）度：潮湿性蜕皮、溃疡、水泡和中毒疼痛（指导病人不要搔抓局部皮肤及撕去脱屑，给予软纱布保护，避免刺激性药物及酒精，避免水泡破裂，破裂时要给予清洁换药处理，直至痊愈，外出时避免阳光照射）,七、放化疗的护理,18,.,（二）放疗的护理放射性直肠炎的护理：早期为放射性粘膜炎，表现为大便次数增加、腹痛、腹泻甚至血便。遵医嘱给予止泻剂，指导病人进食无刺激，易消化饮食；后期可有肠纤维化、肠粘黏、肠营养吸收不良，甚至肠穿孔。放射性膀胱炎的护理：表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指导病人多饮水并告知病人放疗结束后可恢复正常。指导盆
8、腔放疗后骨盆疼痛者遵医嘱检查骨质密度，避免骨盆沉重，动作缓慢，以防止病理性骨折。,七、放化疗的护理,19,.,八.健康教育（一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查（二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。（三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。（四)参加适量活动，保持心情舒畅。（五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。（六)定期随访，治疗结束后每3个月体检一次，共2年；然后每6个月1次，总共5年。检测CEA，每3-6个月一次，共两年；然后6个月一次，总共5年。3年每年行腹、盆腔CT检查。术后1年内行肠镜检查，以后根据需要进行。,20,.,Thank you!谢谢！,21,.,
