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1、大隐静脉曲张的护理大隐静脉曲张的护理,1,.,下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology),大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅静脉,1.浅静脉（superficial vein）,2,.,解剖和生理,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,股总静脉,腔静脉,髂总静脉,2.深静脉（deep vein）:,3,.,解剖和生理,3.交通静脉:(communicating vein),浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。,4.小腿肌静脉:,腓肠肌V.比目鱼肌V 直接汇入深静脉,4,.
2、,解剖和生理,5.瓣膜:,单向向心回流，防止逆流,5,.,解剖和生理,6,.,6.静脉壁结构：外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理,7,.,解剖和生理,7.血液动力学:(Dynamics of blood flow),下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能(calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,8,.,下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。,多发于持
3、久站立、坐立工作或重体力劳动者。,9,.,病 因,1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,10,.,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,11,.,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮
4、肤营养 不良性、变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,12,.,临床表现,13,.,鉴别诊断,14,.,辅助检查,1.特殊检查,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),15,.,Trendelenburg试验,16,.,深静脉通畅试验Perthes 试验,17,.,辅助检查,2.影像学检查,血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声多普
5、勒显像仪 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,静脉曲张,18,.,处理原则,1.非手术治疗,支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢 穿弹力袜(compression stocking)或缠弹力绷带,19,.,处理原则,1.非手术治疗,硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者,复发率高,20,.,处理原则,1.非手术治疗,处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：热敷等。症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血,21,.,处理原则,手术治疗,
6、传统手术治疗经皮浅静脉环行缝扎术点式剥脱术电凝疗法射频消融疗法静脉曲张刨吸术静脉腔内激光治疗,22,.,处理原则,手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者,23,.,病史汇报,患者，男，67岁。因“左下肢蚯蚓状团块隆起30余年，红肿痛1年”入院；患者30余年前无明显诱因下出现左下肢蚯蚓状团块隆起，无发热、畏寒，无下肢局部红、热、疼痛等不适，一直未予重视及治疗，蚯蚓状团块隆起逐渐增多、加剧，1年前开始出现左大腿内侧红肿、疼痛，今来我院就诊，拟“左下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎”收住。,24,.,病史汇报,入院查体：辅助检查：,25,.,病史汇报,入院后予予磺苄西林
7、针控制局部炎症，待炎症控制后，择期行左大隐静脉高扎+曲张静脉抽剥+腔内激光治疗术。6.25在硬膜外下行左下肢大隐静脉高扎+曲张静脉切除+腔内激光治疗术，术后禁食六小时，吸氧，监护，注意切口渗血，左下肢取抬高位，予低分子肝素针抗凝，补液对症等治疗。患者术后可，诉患肢瘙痒，6.28诉患肢瘙痒，予氯雷他定片抗过敏，6.29患者多处切口红肿，为预防感染，予阿莫西林克拉维酸钾针,预防感染。同时予患肢换药，着弹力袜促血液回流。,26,.,个人史,个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规
8、律。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有2子，体健，家庭关系和睦。家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），有3兄弟3姐妹，均体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。,27,.,根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理,营养代谢形态现患者普食，电解质正常健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。排泄形态大小便无殊。活动运动形态床上活动自如认知感知形态对各项治疗有正确的认识，NRS评分0分。,28,.,睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约78小时自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识角色关系形态：患者无家属陪护应对应激耐受形态
9、：能准确表达感受。价值信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活性与生殖：已婚已育,29,.,根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有,舒适改变：与右下肢手术切口疼痛有关自理能力下降：与手术限制有关活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用,30,.,护理措施,减轻疼痛，促进舒适 1）患肢抬高2030鼓励患者行右踝关节背屈活动。观察患肢末梢循环。2）耐心听取患者主诉，做好心理护理；必要时遵医嘱予止痛处理。观察病人使用镇痛剂的效果及副作用。3）妥善固定患肢，避免牵拉所引起的疼痛。4）保持病房安静，保持床单元
10、干净整洁。5）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,31,.,护理措施,满足生活需要,1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。,32,.,护理措施,促进下肢静脉回流 避免长时间坐立或站立 不穿过紧内裤 避免腹内压增高因素 肥胖者有计划减轻体重 维持良好坐姿、双膝勿交叉过久 穿弹力袜或包扎弹性绷带 休息或卧
11、床时抬高患肢300 400,33,.,护理措施,预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理：保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走,34,.,患者目前仍存在的问题,潜在并发症:小腿慢性溃疡、血管破裂出血、局部感染,35,.,进一步加强的措施有,观察患肢感染征象加强感染创面治疗和换药预防血栓性静脉炎,36,.,健康教育,弹力绷带及弹力袜使用及注意事项 使用弹力绷带的注意事项 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况
12、,37,.,健康教育,使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度,38,.,健康教育,坚持戒烟 进低脂饮食 保持恰当体位 足部护理和保护 患肢功能锻炼,39,.,穿弹力袜方法,40,.,穿弹力袜方法,41,.,穿弹力袜方法,42,.,拟题问题,大隐静脉曲张的临床表现大隐静脉曲张手术后的健康宣教,43,.,新进展,微创刨吸切除术适用于下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血、但无下肢肿胀病史的患者，结合静脉无创检查显示深静脉通畅者都可选用该手术方式。优点有：1.切口数少且创
13、口小，每个切口仅约3mm，使用2个微创口，分别导入冷光源和动力静脉切除器，便能刨吸去成片的曲张静脉，且切口又能交替使用，明显减少了手术创口。2.在直视下进行曲张静脉刨吸术，能简化操作过程以及明显缩短手术时间。3.避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会，当曲张静脉存在炎症或色素沉着时，取邻近健康皮肤处作切口，导入带灌注的冷光源和动力静脉切除器，在直视下切除病变静脉较传统术式相比，既避免了直接在色素沉着和存在静脉炎区作切口，又能较彻底地去除曲张静脉，减小了手术创伤和术后创口不愈的机会。4.术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用。,44,.,谢谢您的聆听！,45,.,
