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1、第八章 妊娠合并症 孕妇的护理,1,目录,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 妊娠合并病毒性肝炎,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,2,中国孕产妇死亡的第1位原因,中国孕产妇死亡的第2位原因,中国孕产妇死亡的第3位原因,产科出血,妊高症,妊娠合并心脏病,3,4,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症死因主要是心力衰竭与严重感染先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随时出现代偿失调，发生心力衰竭。,5,【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】,（1）血容量较孕前增加 30%45%，至3234周达高峰（2
2、）心率加快、心搏出量增加（3）妊娠晚期心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲,心脏负担加重,（一）妊娠、分娩对心脏病的影响,1.妊娠期,6,第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。第三产程 血液动力学变化显著。子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少；胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增加。,诱发心衰,心脏负担最重的时期,2.分娩期,7,产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加,仍有发生心衰可能,妊娠3234周、分娩期及产褥期的最初3日内
3、是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。,3.产褥期,8,资格证习题,孕产妇血流动力变化最显著的阶段是（）A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.分娩期E.产褥期,D,9,心脏病不影响受孕。但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓。,（二）心脏病对妊娠的影响,10,【护理评估】,1、健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。,是心衰最常见、最重要的诱因。,11,2、身体状况（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发
4、绀等。心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。,12,心功能分级,13,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。,早期心力衰竭表现,14,3、心理-社会状况精神紧张、忧郁、无奈、恐惧、心理负担重。4、辅助检查1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间2.心电图、超声心动图等检查，可提示是否患心脏病。3.B超、胎心电子监护仪等了解胎儿宫内情况。,15,5、处理要点,心脏病变较轻、心功能I级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须
5、加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。,剖宫产,心脏病变较重，心功能级或三级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、发绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌心内膜炎者不宜妊娠。,16,【护理问题】,1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。2.活动无耐力 与心脏负荷增加、心功能不全有关。3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。,17,护理措施,（一）严密监护，预防并发症 1.妊娠期护理（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后
6、每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。预产期前2周住院待产。,18,（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。,16周后每日食盐量不超过4-5g,19,（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。,20,2.分娩期护理（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，
7、做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。,21,2.分娩期护理（2）经阴道分娩者的护理：临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌注地西泮、哌替啶等镇静剂。严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。,产程开始即应给予抗生素预防感染。,22,如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。,23,产钳助产,胎头吸引,24,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；出血较多时可
8、静脉注射或肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。,？,持续24小时,25,3.产褥期护理（1）产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；密切监护生命体征，正确识别心衰征象。（2）心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。,26,（4）不宜再妊娠者于产后1周 行绝育术。（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按高危儿加强护理。,27,（
9、二）减轻疲乏 合理安排活动与休息，每日保证 至少10h睡眠，中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。,28,（三）消除焦虑 提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。,29,（四）健康指导 1.帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。2.不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎
10、儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。3.合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。,30,1、妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据A、心脏病种类B、心功能分级C、病变发生部位D、胎儿大小E、患者年龄,B,31,2、某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（+）。处理应是A、加强产前监护B、限制食盐摄入C、立即终止妊娠D、积极控制心衰，继续妊娠E、控制心衰后行人工流产术,E,32,张某，29岁，孕1产0。风
11、湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。检查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。,1.该孕妇可能的护理诊断有哪些？2.预防心衰的措施有哪些？,33,1.可能的护理诊断（1）潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫（2）活动无耐力（3）焦虑（4）知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）,病例分析参考答案,34,谢谢,35,
