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1、妊娠期皮肤病,1,.,妊娠期皮肤病的分类,妊娠期皮肤生理变化,原有皮肤病的变化,妊娠特异性皮肤病,2,.,妊娠期皮肤生理变化,妊娠期皮肤变化大部分由激素水平的变化引起，即所谓妊娠期皮肤生理变化或内分泌源性变化当妊娠期皮肤生理变化较严重时可转变为病理性妊娠期的皮肤生理变化主要包括色素、毛发、指甲、腺体（汗腺及皮脂腺）、结缔组织、血管等的变化如痣也出现暂时性增大、原有的血管瘤也呈暂时性增生,3,.,因妊娠好转：化脓性汗腺炎，结节病，银屑病因妊娠加重：感染（病毒、细菌、真菌等），结缔组织病（SLE等）、皮肤肿瘤（化脓性肉芽肿、色素痣等）、特应性皮炎,妊娠期原发皮肤病的变化,4,.,感染：免疫功能抑制
2、,细菌感染：禁用四环素类、喹诺酮类、林可霉素类病毒：无症状HIV加快发展为AIDS 单纯疱疹病毒感染可不加重，但可导致胎儿感染及死亡 尖锐湿疣生长迅速，可阻塞产道 水痘可使孕妇发生肺炎、早产、甚至死亡真菌：念珠菌性阴道炎，咪唑类、丙烯胺类外用药物（达克宁栓）支原体&衣原体：红霉素/阿奇霉素,5,.,炎症性皮肤病,特应性皮炎、湿疹等：酌情选用抗组胺药物，严重症口服激素。银屑病：大部分可缓解，少部分加重（14%）。药物选用以安全及外用为主。,6,.,自身免疫病,SLE对母亲及胎儿均有影响，妊高症发生率高，易出现流产、早产；婴儿可发生新生儿LE。皮肤型LE一般不受妊娠影响；妊娠前3个月病情已缓解的S
3、LE患者可很好的耐受妊娠（肾脏及心脏受累者除外）定期检查：血尿常规、尿蛋白、肾功、自身抗体等。B超检测胎儿发育。足够营养及休息。泼尼松禁用水杨酸盐、非甾体抗炎药、抗疟药、免疫抑制剂等。,7,.,自身免疫病,皮肌炎 对孕妇及胎儿均有害，一半以上孕妇可出现皮疹及近端肌无力，一半以上胎儿可自发性流产、死胎、早产。天疱疮 妊娠期可复发或恶化，常于妊娠早期至中期加重，使胎儿死亡率增加。胎儿可传递到本病，发生新生儿天疱疮，但产后2-3周大疱可消失。,8,.,代谢病皮肤病,迟发性皮肤卟啉症妊娠期可加重，对胎儿无影响。肠病性肢端皮炎妊娠期可加重，多数胎儿不受影响，少数未接受治疗的孕妇所生胎儿可发生无脑畸形、软
4、骨发育不全、侏儒症及新生儿死亡。,9,.,妊娠特异性皮肤病,妊娠肝内胆汁淤积症妊娠特应性皮疹妊娠性类天疱疮妊娠性多形疹疱疹样脓疱病,Kurien G,Badri T.Dermatoses of Pregnancy.StatPearls.2017,12,10,.,中国麻风，2008,5:374,11,.,疱疹样脓疱病,少见、急性、危重。病因不明临床特点：多见于中年孕妇的妊娠中期；初为红斑，表面迅速出现针头大至绿豆大脓疱，可形成脓湖，部分有增殖样损害；好发于腹股沟、腋窝、乳房、脐部等；自觉瘙痒、疼痛，可伴高热、呕吐腹泻、手足抽搐等。常合并低钙血症。常有死胎、胎盘功能不全，产后缓解，再次妊娠常复发。
5、病理：与脓疱型银屑病类似。,12,.,Pustular psoriasis of pregnancy(impetigo herpetiformis)-case report.An Bras Dermatol.2013;88:186.,13,.,疱疹样脓疱病,治疗：首选糖皮质激素；外用药以收敛、止痒、消炎为主要目的，可选激素、抗生素制剂；支持对症、营养、预防感染；HCG肌注可预防妊娠复发。,14,.,妊娠性类天疱疮,主要发生在妊娠中晚期或初产后，分娩后缓解，产褥期消失，最晚于产后8 个月消失，再次妊娠复发，严重性增加。病因：与大疱性类天疱疮相关，有相同靶抗原BP-180；与自身免疫性疾病尤其是G
6、raves 病相关临床特点：约半数病例首发表现为突发剧痒及腹部荨麻疹样皮疹，可有靶样损害，迅速发展为泛发性大疱样皮疹，面部、头皮及口腔黏膜常不受累；通常在妊娠后期缓解，在分娩时加重，大部分病例皮疹在产后数周或数月消退病理：与类天疱疮类似不良后果：婴儿常发生早产，少部分病例婴儿可表现为荨麻疹损害和大疱，这些损害常可自发消退,15,.,妊娠性类天疱疮,治疗的主要目的是减轻瘙痒及阻止水疱的形成在水疱形成之前，局部使用糖皮质激素及口服抗组胺药物即可，在严重病例则需系统使用糖皮质激素PG具有自限性，产后数周到数月即可痊愈一般来说胎儿预后良好，早产儿出生有所增加；由于来自母体的抗体大约10%新生儿可有轻微
7、皮损，在数日或数周后皮疹可消退,16,.,Pemphigoid gestationisand aplasia cutis congenita:report of a case.Pan Afr Med J.2014 Sep 22;19:47.,17,.,妊娠性多形疹,一些研究者提议将所有的妊娠期瘙痒性炎症性皮肤病归类为妊娠多形疹（Polymorphic eruption of pregnancy，PEP）妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块(Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy,PUPPP)几乎均发生在初产妇，再次妊娠罕见复发；双胎或多胎
8、妊娠的孕妇其PEP 的发病率明显增加，是本病高危因素；很多研究表明母亲体重增加与本病发有关病因及发病机理：其病因未明，但PEP 以腹部妊娠纹为首发表现，显示该病的发病可能与结缔组织过度牵拉受到破坏有关,18,.,妊娠性多形疹,临床特点：PEP 的首发表现为腹部突然出现妊娠纹，瘙痒剧烈，可转变成红斑及荨麻疹样皮损，不累及脐周荨麻疹样斑丘疹为PEP 的早期表现，随病程发展皮损表现为多形性，如水疱、泛发性红斑、靶样以及湿疹样皮损上胸部、面部和黏膜一般不受累胎儿和母亲的转归均不受本病影响，仅少数新生儿表现出暂时性皮损自限性6周,19,.,Polymorphic eruption of pregnanc
9、ypresented with targetoid lesions:a report of two cases.CaseRep Dermatol.2013;5(2):138-43.,20,.,妊娠性多形疹,治疗：局部可外用止痒、润肤剂、糖皮质激素，内服小剂量抗组胺药对伴有顽固性瘙痒或严重的PEP，短期口服激素安全而有效有报道对上述治疗无效的严重患者，剖宫产后数小时至数天内皮损可获缓解，个别患者用中波紫外线（UVB）治疗获成功一般在分娩后710 d 内皮损可消退，故采用保守疗法比较合适,21,.,妊娠肝内胆汁淤积,ICP 发病的地理分布及家族集聚现象表明其发病可能与遗传有关病因及发病机制：可能与
10、雌激素干扰胆酸分泌有关临床特点：常仅表现为全身性严重瘙痒和黄疸，可继发表皮剥脱，瘙痒发生后的数日至数周内部分患者出现黄疸，ICP 的黄疸发生率约为20%手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒可持续至分娩，并于再次妊娠时复发 严重者可导致消瘦及维生素缺乏 大多数在分娩后2 天消失，少数病例1 周左右消失，持续至2周以上者罕见,22,.,妊娠肝内胆汁淤积,诊断：主要依据是血清总胆汁酸水平高于10mol/L治疗：局部使用润滑剂及止痒剂对轻度ICP 有疗效；消胆胺可能对50%的轻度ICP 有疗效；雄去氧胆酸对控制ICP 瘙痒和血清学异常非常有效；抗组胺制剂鲜有疗效。不良后果：因胎盘缺氧引起胎儿宫内窘迫、早产
11、、死胎、死产，使围产儿死亡率增加；瘙痒严重者可发展到无法入眠而需终止妊娠,23,.,妊娠特应性皮疹,最常见的妊娠瘙痒性皮肤病，患者和/或其家属可有遗传过敏病史。病因及发病机理：可能与体液免疫增强有关。临床特点：约20%的病例表现为原特应性皮炎加重，80%表现为较长缓解期后在妊娠期出现特应性皮炎。湿疹样皮损：主要累及面颈部及四肢屈侧；丘疹样皮损：结节性痒疹或播散性的红斑性丘疹,24,.,Eczema herpeticum in earlypregnancy.CMAJ.2017 Apr 3;189(13):E505.,25,.,治疗：润肤产品、糖皮质激素外用；严重病例可系统使用糖皮质激素及抗组胺制剂，UVB 为有用的辅助治疗皮损对治疗反应迅速，大部分在妊娠期可有明显缓解。再次妊娠复发较常见，胎儿无危险,妊娠特应性皮疹,26,.,27,.,28,.,
