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1、大小便失禁的护理,1,大便失禁：是指气体、液体和固体 粪便不能随意控制，而不由 自主地流出肛门外 腹泻：病人一天排除未成形或水样 便次数 3次。,大便失禁的定义,2,大便失禁的分类,大便完全失禁：不能随意控制粪便 及气体的排出。大便不完全失禁：能控制干便排出,而不能控制稀便,3,大便失禁的原因,神经损伤引起肛门直肠肌肉松弛或反射机能不良;骨盆底部肌肉组织损伤引起盆底肌功能障碍引起失禁。肛管直肠脱垂、内痔脱出等机械性障碍引起失禁;外科手术损伤和产科分娩时外阴破裂引起的括约肌局部缺陷。老年病人因肛门肌肉收縮力量減小，發生某程度的失禁。,4,大便失禁的相关因素,病人的认知水平越低对排便的控制能力就越
2、差,如痴呆症(dementia)、意识障碍和昏迷等其大便失禁的发生率高达96.0%行动受限生活自理能力下降的病人,如脊髓损伤后的截瘫病人,大便失禁的发生率约占33%,女性65岁以上的人大便失禁的发生率较正常人高1.5 倍。,5,大便失禁的评估,排便的次数,大便的性状,皮肤情况,服药情况,评估,6,评估目的,为了治疗和护理计划提供依据;准确评价治疗护理的效果。,7,失禁性皮炎：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(褥疮)严重者感染、败血症、甚至死亡,大便失禁的并发症,8,失禁性皮炎的定义,是指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛周皮肤受损、出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时
3、会产生糜烂及溃疡。,9,失禁性皮炎程度的分级,一度：肛周皮肤潮湿、发红、有瘙痒；二度：肛周皮肤破溃有渗液；三度：肛周皮肤破溃深达肌层或破溃蔓延骶尾部，会阴及腹股沟等，或原有压疮加重。,10,皮肤护理的目的,保护皮肤，预防感染提供舒适，减少焦虑治愈创面减少经济负担减少护理工作量,11,失禁性皮炎的预防,保持通风皮肤清洁隔离防护：赛肤润、安普贴、护臀油健康教育,12,大便失禁的护理用具,13,大便失禁皮肤护理用具使用方法,一次性尿垫使用的方法 能缩小潮湿污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生；在使用一次性尿垫的同时，加用一单层全棉尿垫，既能减轻对局部皮肤刺激，又能避免棉尿垫的渗漏。,
4、14,大便失禁皮肤护理用具使用方法,规范使用OB卫生栓纳肛方法 大便失禁每天大于3次立即加用OB卫生栓纳肛方法：将OB卫生栓经肛门全部塞入直肠，尾端距肛门口约2cm，外露线绳，并将线绳用脱敏胶布固定于患者一侧臀部，以防止卫生栓滑入直肠，并注意观察卫生栓是否脱出肛门。根据患者大便情况每46 h更换一次，并观察大便的量、颜色、性状。如果卫生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时清洁更换。,15,大便失禁皮肤护理,局部清洗方法 患者出现稀便，每次大便后给予及时清理，并用温水毛巾或软纸轻轻清洗肛周皮肤，禁止用力擦洗,必要时用0.02%洗必泰溶液冲洗消毒;肛周潮湿时立即给予周林频谱仪局部照射20 m
5、in，确保局部皮肤清洁干燥。使用造口袋、造口粉、护臀油、安普贴保护肛周皮肤。,16,尿失禁病人护理,尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也给生活带来极大不便。,17,尿失禁的定义,尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。,18,尿失禁的类型,19,护理措施,（一）骨盆肌肉的训练（二）膀胱功能训练（三）诱导排尿训练（四）间歇性导尿（五）健康指导,20,选择合适的训练方法,诱导排尿训练：适合功能性尿失禁膀胱训练：适合急迫性尿失禁骨盆底肌肉训练：适合急迫性尿失禁、压力性尿失禁及混合性尿失禁间歇性导尿：适合充盈性尿失禁,21,盆底肌肉训练,坐
6、、站、或躺放松大腿、臀部及腹部肌肉在同一时间收紧及收缩肛门、阴道、尿道周围，令会阴肌肉向上向内收缩，尝试紧紧持续着收缩，数到510次，然后放松，重复收紧及放松，但每次收缩之间应休息约10s，留意做骨盆底肌肉运动时，呼吸要维持正常，不应闭气，按自己的能力，每回重复动作约510次，而每日最少做5回整套运动注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行,膀胱功能训练,22,膀胱训练,23,手法刺激排尿反射,通过叩击、按摩、挤压方法寻找排尿扳机点，激发排尿。叩击方法：宜轻而快，避免重叩。,24,诱导排尿,25,间歇性导尿,原则：清洁、合时、完全排空膀胱物品准备:一次性导尿管一根（成人尿管1012号，小童8号）；清
7、洁毛巾或湿纸巾；量杯或尿壶1个（女病人备镜子）；一次性手套一副；洗手液；水溶性润滑剂。坐于适当的位置，如坐厕、椅子上。,26,间歇性导尿,步骤:1.先排尿,记量2.手部清洁(肥皂,七部洗手法)3.清洁尿道口4.导尿管顶端部分先用润滑剂润滑5.识别尿道口,进行导尿 注意:导尿完毕，一边拔出尿管,一边按压膀胱,使尿液完全排空6.用物清洁7.记录,27,小便量与导尿次数的关系,28,间歇性导尿,间歇性清洁导尿饮水计划,29,间歇性导尿,间歇性清洁导尿饮水计划每天饮水量15001650ml。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等；如饮了以上流质，要减去饮开水的量。每天晚上八点后不要饮水。不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、薏米水、西瓜等。,30,健康指导,不要喝太多含有咖啡碱的饮品，例如：咖啡、茶或汽水，减少饮用酒类饮品，因酒精能增加尿液的产生量，同时亦会减低脑部对膀胱的控制。给予足够的时间排尿，应尽量排出膀胱所有的尿液。养成定时排尿习惯，有助于增加膀胱容量。做好心理护理，增强沟通能力，教导患者借用手势、沟通工具调整便利患者活动的环境，帮助穿衣困难者，穿着简便、易穿脱的衣服。,31,谢谢聆听,32,
