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1、子 宫 破 裂（rupture of uterus）此ppt课件下载后可自行编辑,一、概述(outline),子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。发生率为判断一个地区产科质量标准之一 定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。,二、病因（etiology）,据有无外界因素影响有两大发病因素：自然因素 创伤性因素,1.自然因素 即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：,梗阻性难产:瘢痕子宫:滥用缩宫剂：,1）梗阻性难产常见的原因:骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位）胎儿异常（脑积水）软产道阻塞（肿瘤）为克服阻力引起强烈
2、宫缩导致子宫破裂,2）疤痕子宫 1.与前次剖宫产术式及缝合技术有关 2.与本次妊娠有关 3.子宫肌瘤挖除术有关 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂(完全性)。下段疤痕：临产后(不完全性破裂),3）滥用宫缩剂：未正确掌握缩宫素引产适应症；缩宫素剂量过大；子宫对缩宫素过于敏感；子宫收缩过强先露下降受阻 子宫破裂,3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。以缩宫素为例：方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。,1）外伤：车祸、摔伤。2）不适当的难产手术：如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉
3、易造成破裂 3）暴力压腹助产：第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。,2.创伤性因素,4）手术创伤 见于不恰当的粗暴的阴道助产术等宫颈撕裂子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,三、分类（classification）,部位：体部、下段。原因：自然、损伤性。程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、宫腔与腹腔相通。不完全性：肌层部分或全部破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相 通。,四、临床表现（clinical manifestations）,子宫破裂发生的时间 多数发生在分娩期，很少发生在妊娠晚期，经产妇多于初产妇。通常子宫
4、破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。手术疤痕破裂：先兆子宫裂阶段表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现,1.先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿；体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！,在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retraction ring）。,腹部外观表现
5、：下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。,2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂,1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。,2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小的子宫，偏向一侧，胎心消失。阴道检查：胎先露上升、宫口回缩,说明：子宫疤痕导致的子宫破裂,可发生在妊娠晚期，但多数在临产后，一般先兆不明显，仅有轻微腹痛，子宫疤痕处有压痛，胎位可摸清，胎心好。当裂口扩大，羊水、胎儿和血液进入腹腔才有类似完全破裂的症
6、状和体征出现，但无撕裂样疼痛,五、诊断（diagnosis）,典型病例容易诊断。不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。,力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。,六、鉴别诊断（differential diagnosis）,胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，子宫轮廓清楚；无病理性 缩复环；B超可见胎盘后 壁血肿，胎儿在宫腔内。宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延 长、多次阴道检查；体温 升高，白细胞增多；腹部 检查胎儿在宫腔。,七、治疗（treatment）,有效抑制宫缩:度冷丁输血输液,积极抗休克治疗大剂量广谱抗生素 1.先兆子宫破裂1）
7、Principle：立即控制宫缩,行急症剖宫产。2）Method：给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注度冷丁100mg 缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。,2.子宫破裂1）Principle:立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加2）Method：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎;,手术中的原则：破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。,修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染;次全子宫切除术-裂口较大或不整齐,且有感染可能;全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂;双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,八、预防（prevention）,1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。,3、正确使用宫缩剂4、及时发现骨盆异常、胎位异常。5、严格阴道助产指征6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。,Thank you!,
