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1、,1,抑郁焦虑相关的失眠,张卫华北京大学精神卫生研究所/第六医院,2,什么是失眠？,睡眠质和/或量令人不满意的状况，包括入睡困难、睡眠维持困难、睡眠不能恢复精力主观标准充分睡眠机会和良好睡眠环境-排除睡眠剥夺日间症状：苦恼，影响社会、职业功能每周至少3次，持续1月以上持续超过6个月，为慢性失眠,DSM-.APA 1994.(Primary insomnia),失眠的流行病学,失眠症状的年患病率30-45%失眠障碍年患病率10-15%女：男=1.41（95%CI：1.28-1.55）危险因素：既往失眠史、增龄、精神疾病、躯体疾病、日常活动能力受损、抗焦虑和镇静催眠药治疗、较低的社会经济地位等慢性
2、风险高：失眠者50-80%在1-3.5年随访持续,3,张斌，等。SLEEP，中国心理卫生杂志,失眠患病率,4,Stewart R,et al.SLEEP 2006;29(11):1391-1397.,5,精神障碍患病率,我国精神障碍（mental disorders）调整月患病率为17.5%(95%CI 166185)（Lancet 2009;373:204153）心境障碍（mood disorder）6.1%焦虑障碍(anxiety disorder)5.6%物质滥用5.9%精神病性障碍(psychotic disorder)1.0%心境障碍和焦虑障碍在女性中比男性中高发，在40岁以上的人群
3、中更为常见；酒精滥用男性比女性中高48倍；农村比城市居民患抑郁障碍和酒依赖的风险更高在被诊断为精神障碍的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者寻求过专业人士的帮助，仅有5%的患者曾到精神科就诊。,LANCET；中国心理卫生杂志，2010，24(3),6,慢性失眠与抑郁焦虑,失眠者40%有一种或几种精神障碍:焦虑障碍:24%,抑郁症或恶劣心境:23%,酒依赖:7%,药物滥用:4%失眠是抑郁症发病的预测因子:(7954 成年人+1年随访)新发抑郁症的OR值:39.8；新发焦虑障碍:6.3 1,Ford DE,Kamerow DB.JAMA 1989;262:147984.,7,失眠与抑郁
4、、焦虑,失眠（DSM-IV）和焦虑、抑郁各自存在中等程度的相关(OR=3.26.8)在共病的患者，焦虑障碍先于失眠的情况占73%，而失眠先于抑郁的情况占69%在排除性别、种族、抑郁的影响后，先发的焦虑障碍会增加失眠的患病风险(OR=3.5)；而先发的失眠与焦虑障碍发病的相关没有统计学意义先发的抑郁和失眠发生无相关，但在排除性别、种族和先发任何焦虑障碍的作用后，先发失眠会增加抑郁的发病风险(HR=3.8),Johnson EO,et al.Journal of Psychiatric Research 40(2006)700708,8,Liu X,et al.SLEEP 2007;30(1):8
5、3-90.,睡眠障碍对抑郁的影响,与没有睡眠障碍的患者相比，有睡眠障碍的患者抑郁程度更严重伴有焦虑更常见既有失眠又有睡眠过多的患者，病史更长，抑郁更重，快感缺乏、体重下降、精神运动性迟滞、疲乏症状更多见,9,失眠和抑郁、焦虑的“双向”联系,失眠是抑郁、焦虑发作的最常见症状之一也可以是抑郁、焦虑的危险因素抑郁、焦虑也可以是慢性失眠的危险因素,Riemann et al.Biological Psychology 2001;57:67103.,10,失眠、抑郁焦虑与特殊睡眠障碍,特殊睡眠障碍，也称内源性睡眠障碍，指一些有特殊主、客观的睡眠异常表现，但非继发于某种躯体或精神疾病的睡眠障碍阻塞性睡眠呼
6、吸暂停综合征、不安腿综合征、周期性肢体运动障碍在临床中绝非少见，但对它们的识别远远不足中枢神经系统参与这些疾病的发病机制,11,阻塞性睡眠呼吸暂停OSAS,49%患者失眠，有失眠者较无失眠者有更严重的抑郁和焦虑（Smith 2004）被诊断OSAS之前，被诊断为抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002）女性OSAS患者更可能并发失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分别是男性的4.2和4.6倍（Shepertycky MR，2005）OSAS严重程度和抑郁相关，尤其躯体化症状,12,抑郁患者的呼吸问题,抑郁症患者睡眠呼吸限制事件、血氧饱和度水平均和无抑郁的对照存在差别，仅用睡眠
7、呼吸指标就能将81.3%的抑郁症患者和80.6%的无抑郁对照进行正确的分组1呼吸事件可能增加失眠严重程度,1.Deldina,2006,13,不安腿综合征（restless legs syndrome,RLS）和周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder,PLMD）,两种独立而又有密切联系的疾病RLS：睡眠前的非意愿的下肢不适感，导致患者几乎是不能克制地要运动下肢人群中每周至少出现一次RLS的占10%左右1,2随着年龄的增加会呈近似线性的增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3个小时，反复发作和高度刻板的周期性肢体运动，常见于下肢，以胫前肌的发作性收缩为主，
8、表现为大拇趾节律性伸展，可以同时出现踝、膝关节甚至髋关节的部分屈曲等,1.Winkelman JW,2006；2.Phillips,2005,14,RLS、PLMD与失眠,RLS患者80-90%会合并PLMD，PLMD也见于其他或无睡眠障碍者RLS导致患者难以入睡PLMD增加睡眠中的觉醒（awaking）和微觉醒（arousal），使睡眠效率和睡眠质量下降，患者出现失眠主诉（易醒，睡醒后精力未恢复）的情况很常见,15,RLS患者的抑郁问题,抑郁情绪是非RLS患者的2.6（95%CI 1.8-3.8）倍，其他常见的抑郁症状有注意力下降、激越、疲乏和性欲下降重度抑郁发作的12月患病率（17.7%v
9、s.8.7%;OR 2.55;95%CI 1.5-4.4）和终生患病率（36.9%vs.15.2%;OR3.30,95%CI 2.1-5.0）均高于对照组（Picchietti，2005）RLS可能主要与抑郁的某些躯体化症状、而非全部抑郁症状谱存在相关(Hornyak,2005),16,抑郁患者的RLS问题,抑郁患者可能是RLS的高危人群，如年龄在55-84岁的抑郁患者，出现RLS症状的风险增加(OR1.64,95%CI 1.07-2.56)；198例单相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS(Picchietti,2005)和PMLD的
10、患病风险(Yang,2005；张斌,2010);有阴性报道(Brown,2005)临床上二者共病的情况可能相当常见；药物治疗可能会增加二者联系的复杂性,17,睡眠障碍与躯体疾病,18,19,小结,OSAS和PLMD均可增加夜间睡眠中的觉醒waking和微觉醒arousal连续性失眠主诉相当常见：睡眠浅，多梦易醒，睡醒后“不解乏”高龄、超重、躯体疾病（如糖尿病、铁缺乏等）者，更应排除这些疾病共病的可能,20,有待深入研究和解决的问题,21,谢谢！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
11、发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机
12、工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)
13、交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、
14、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政
15、治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各
16、地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船
17、D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略
18、中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
