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1、广东省人民医院-CCU进修汇报,非常感谢护理部及科室领导给我这次学习机会，也感谢各位姐妹们的支持，使我有幸在省医CCU进行为期3个月的学习，在此期间我开阔了视野，增长了见识，学习了先进的仪器设备和各项护理技术，也学习了他们严谨的工作作风及科学的工作方法，现将学习的所见所得汇报如下。,2,CCU简介,成立于1958 年，隶属广东省心血管研究所心内科，是全国心内科重点专科，全国三大心血管疾病治疗中心之一。拥有深厚医疗资源和技术全面、集医教研于一体的精英医护团队。现有医护人员46人，现开放床位11张。,科室介绍,主要救治心脏内科重症患者，包括急性冠脉综合征、急性左心衰、心源性休克、重症心肌炎、威胁生
2、命的严重心律失常、主动脉夹层、复杂介入治疗、介入术后严重并发症、心脏重症合并多器官功能受损、各项心脏病治疗高精尖技术开展及术后监护等；与急诊共同建立广东省人民医院胸痛单元，开通胸痛患者急诊绿色通道，缩短门诊时间，大大提高急性心梗患者救治成功率。,科室的环境及物品摆放,物品分类放置,局麻药的放置,常用的先进设备,常用的先进设备,下肢静脉血栓泵,光纤导管IABP的使用,光纤导管的适用IABP相关并发症的发生率降低，适用症拓宽，主要应用于房颤病人，直接通过血流感应，顺应性好，将为心脏重症病人带来更大的益处。,床边ECMO,ECMO的护理要点,血流动力学监测 检查 化验的追踪 ECMO氧合器监测 强化
3、护理措施,ACT血小板血细胞比容血气、生化,检 查,案例,患者资料患者黄xx，23岁，女，未婚，文员 患者孕7周，于2天前出现心前区压榨性胸闷，伴头晕，症状进行性加重，伴活动后气促，心悸，呕吐胃内容物1次，到当地医院查肌钙蛋白升高，拟“胸闷查因”收住院。,病史资料心电图：完全性右束支传导阻滞I aVL 导联ST段抬高大于0.2mv、aVF、V3-V6、V7-V9导联ST压低大于0.3mv肌钙蛋白阳性冠脉造影提示未见异常,案例,入监护室（12:32）情况：室速心律：HR:205次/分，立即予100J电复律，硫酸镁IV，予胺碘酮持续静脉泵入。,住院过程13:25 患者出现呼吸困难，呼吸微弱，予呼吸
4、机辅助通气。14:00植入IABP辅助治疗：AUG：80mmHg，ABP：60/40mmHg患者无尿，乳酸4.9mmol/L,予CRRT,17:45 心率增快：180次/分；血压下降：IABP反搏压45mmHg；乳酸进行性升高：大于15mmol/L.立即予CPR，同时右股V-A静脉穿刺，建立ECMO辅助循环。,护理难点患者肝功能异常，APTT及INR延长，但使用IABP及ECMO仍需抗凝治疗，如何做好出血的观察及护理？,观察：伤口、穿刺口、阴道出血；脑、口鼻腔、痰液颜色、胃液与大便、尿色、皮肤黏膜等检测ACT q2h、检测PLT、HGB及凝血指标bid 3p试验 qd、根据ACT情况调整肝素钠
5、的用量输血后凝血功能改善情况生命体征的改变（cvp、脉压差降低、HR增快）出入量情况,21:30诉左小腿胀痛、麻木，体查左小腿皮温暖、颜色正常，左足背动脉搏动减弱，腿围34cm，较右侧大1cm。,1、下肢动脉栓塞？皮温暖、颜色正常、无紫绀、无缺血花斑2、软组织感染？无下肢红、皮温热3、肌溶解？肌红蛋白升高，但尿色黄4、静脉回流受阻？5、下肢静脉血栓栓塞？,护理难点予拔除该侧股静脉置管抗凝治疗：克赛、华法林监测：ACT 150-220秒；INR 2.5-3.5适当抬高左下肢每天监测小腿围，观察肿胀、皮温、颜色等情况禁止按摩、热敷，禁止抗血栓泵观察是否出现肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等患者下肢肿胀明显好转，下床活动无不适。,主要学习的护理技术,1、危重病人压疮危险性，评估与护理2、IABP穿刺配合与护理3、血气分析结果的解读和临床意义4、心电图查阅知识5、气道护理6、主动脉夹层颈部血管分流术式及护理要点7、临时起搏器的应用及护理.,待续.,
