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1、多团队协作下的,加速康复外科,（,ERAS,）,01,目,录,ERAS,的概念,ERAS,的实践,02,03,ERAS,的成效,04,ERAS,的前景,ERAS,概念由丹麦,Kehlet,教授提出,?,丹麦哥本哈根大学,Kehlet,教授与,1997,年提出,ERAS,概念；其本人被誉为“快,速康复外科”之父。,Henrik Kehlet,教授,Br J Anaesth.1997;78:606-17.,ERAS,的历史,?,?,1997,丹麦哥本哈根大学,Kehlet,教授提出,ERAS,概念,2005,年欧洲营养和代谢委员会提出围手术期整体管理方,案；奠定了,ERAS,的基础,2009,年依
2、据循证医学证据方案中加入直肠手术；结直肠,癌,ERAS,方案；成为,ERAS,目前应用的经典方案。,2010,年在瑞典斯德哥尔摩成立了欧洲,ERAS,协会,2012-2014 ERAS,协会在,世界外科杂志,及,临床营养,发布了关于结肠切除术、直肠,/,盆腔切除术、胰腺十,二直肠切除术、膀胱癌根治术和胃切除术的,5,个指南,2015,年,5,月；第,3,届世界,ERAS,年会在美国华盛顿召开；并,举办了美国第,1,届,ERAS,学术会议。,2016,年,4,月；第,4,届世,界,ERAS,年会在葡萄牙首都里斯本召开。,2017,年,5,月；第,5,届世界,ERAS,年会将在法国里昂市召开。,?
3、,?,?,?,ERAS,在中国的发展,2006,年；黎介寿院士率先将,“ERAS”,理念引进中国；也被,称为中国,ERAS,之父。,?,2007,年；在黎院士指导下；江志伟教授率团队在,中华外,科杂志,发表世界上第,1,篇胃癌,ERAS,第,1,个临床应用的研究,论文,?,2015,年,7,月；在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会,、,ERAS,学术年会；,ERAS,之父丹麦,Kehlet,教授到会做了精彩,报告,?,2016,年,1,月,28,日；国家卫生和计划生育委员会,ERAS,专家研,讨会在南京军区总医院成功召开；是,ERAS,上升至国家战略,层面的历史性时刻！国家卫生和计划生育委
4、员会公益性行,业科研专项,关节置换术安全性与效果评价,和,中华骨,与关节外科杂志,；,中国加速康复外科围手术期管理专,家共识,(2016),发布,?,近年来；普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域,开展,ERAS,；,并已,写入,普通外科学第,2,版,),研究生教材。,?,?,ERAS,诞生至今,20,余年；此概念引入,中国也不过近,10,年；纵观,ERAS,的发,展；不难看出,ERAS,是一门方兴未艾,的学科。,?,加深对,ERAS,的研究及理解；积极进,行应用和探索；通过,ERAS,的多学科,培训及教育推广；,ERAS,临床实践转,化应用将是未来发展的趋势。,ERAS,理念,?,ERA
5、S,理念是指在术前、术中及术后应,用各种已证实有效的方法、处理措施,以减少手术及其他治疗所引起的,应激,反应及并发症,；加速患者术后,康复,病变,应激,机体,手术,Ann Surg,；,2002,；,236:643-648,修复,康复,ERAS,理念核心减少应激和创伤,?,减轻,应激反应,的干预措施,更全面地重视,微创理念,合理充分的镇痛药物,手术切口最小化,激素,缓解疼痛,营养物质给予,调节合成代谢,/,分解代,谢,创伤,炎症反应,防止低体温,减轻炎症反应（药物）,Br J Anaesth 1997;78:606-17.,目,录,02,ERAS,的实践,ERAS,的成效,03,04,ERAS
6、,的前景,如何实施快速康复,术前优化,最大程度减少,身体状态,围术期应激反应,优化,围术期护理,优化术后,康复治疗,ERAS,在术前的应用,术前,?,术前宣教；术前评,估,?,优化患者身体状况,?,术前口服碳水化合,物及营养,?,术前肠道准备,?,术前禁食,?,抗焦虑用药,?,抗血栓治疗,?,预防性抗生素治疗,?,预防性镇痛,术中,麻醉,体温控制,体液管理,血糖管理,引流管的管,理,术后,术后镇痛,术后尽早下床活动,防止术后恶心呕吐,术后血糖控制,术后营养支持,防止术后肠梗阻,系统评估,术前评估与宣教,术前评估可以对即将实施麻醉的风险作出初步判断；提高麻醉的安全性；,术前宣教可以缓解患者的心理
7、应激；是,ERAS,得以顺利实施的首要步骤,。,术前评估内容,全面的病史采集；详细的手,术前检查,；,筛查是否能进入,术前宣教内容,可能采用的麻醉方式；手术,方案,ERAS,路径。,和患者仔细交谈；适当的其,他咨询；给予心理疏导、康复,建议和告知,制定手术方案（尽量选择切,口小的手术方式；）,可能出现的相应并发症及解,决方案,术后的镇痛策略,康复各阶段可能出现的问题,患者及家属如何配合医疗护,理工作以促进患者术后康复,进行麻醉、呕吐等风险评估,以及应对策略,ERAS,要求,优化患者术前的身体状况,增强体育锻炼,术前适当增加体育锻炼,对患者有益,优化,患者手术前的,身体状况,状态优化,积极纠正病
8、理生理紊乱,（营养、贫血、电解质,紊乱、凝血异常等）,戒烟、禁酒,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,建议术前一个月（,4,周）,戒烟、禁酒,术前身体优化,术前优化,贫血情况,预防术后,感染,当,Hb,70g/L,时输注红细胞,术前适应性训练,戒烟准备,(,呼吸道准备）,戒烟至少,4,周,(,戒烟,48,小,时减少气道高敏；戒烟,3-4,周改善伤口愈合；,戒烟,
9、4-8,周减少肺部并,发症,23%-47%,）,推荐术前切皮,30min,前输注,正确剂量,l,的适宜抗生素,术前疼痛,评估,凝血功能,非阿片类镇痛药、神经阻,滞,通过血浆制品、维生素,K,、,人重组凝血因子a预防围,术期急性出血,戒烟,4,小时可改善血液,携带氧气能力。,ERAS,术前营养支持的建议,?,进行营养筛查,?,一般情况下术前人工营养支持不是必须的,?,对严重营养不良患者：营养风险调查评分,5,分；推荐术前,7-10,天行肠内营养治疗；可以,给与口服营养补充剂或术前肠内营养,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Br J Surg.2014 Sep;10
10、1(10):1209-29.,术前肠道准备：,ERAS,不推荐,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,?,常见手术（如胰十二指肠切除术,；结肠手术；盆腔择期手术；胃,切除术）术前机械性肠道准备（,MBP,）并未给患者带来明显获益,；,一般情况下不应常规使用,?,但对于直肠、盆腔择期手术；当,计划行,改到回肠造口,术时；,MBP,是必要的,ERAS,关于术前禁食的要
11、求,评估患者无胃肠道动力障碍,手术,术前,2,小时,禁食,透明液体,术前,6,小时,禁食,固体食物,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,ASA,指南对禁食时间的推荐,?,美国麻醉学会,ASA,对禁食时间的推荐,胃排空时间：,2h,（清液）,4h,（母乳）,6h(,牛奶和,淀粉类）,8h,（脂肪肉,类）,Anesthesiology 2002;96:1004,17
12、,ERAS,对术前口服碳水化合物的建议,患者无糖尿病史,术前应该常规使用口服碳水化合物,；,术前,2h,口,服,12.5%,碳水化合物,400ml,；,可以降低术后胰岛素抵抗的发生率；又可以缓,解术前禁食引起的焦虑和饥渴感,麻醉前,2h,推荐所有非糖尿病患者术前均应进食,碳水化合物；仍推荐术前,6h,起禁食固体食物,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,ERAS,
13、对麻醉前抗焦虑用药的推荐,若有必要；在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时,使用短效静脉药物由麻醉医师仔细滴,定以便于安全管理；年轻患者插入硬,膜外导管时使用；但不用于老年患者,（,60,岁）,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,ERAS,建议术前抗血栓治疗,?,患者应,穿戴好合适的弹力袜。,?,推荐中、高危患者（,Caprini,评分,3,分,）术,前,2-12,小时开始使
14、用预防抗血栓治疗。,?,机械装置预防应当用于高血栓风险的患者。,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,ERAS,推荐术前预防性抗生素,治疗,?,预防性抗生素的使用可防止手术,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-
15、16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,部位感染；应该在,切皮前,30-60,分钟,单剂量的方式使用。,?,术间可能使用重复剂量；这个由,药物的半衰期和持续作用时间、,手术时间来决定,。,使用抗生素预防性治疗,显著降低患者手术部位感染,择期结肠手术患者手术部位感染的发生率,15.,00%,P=0.030,10.,00%,12.,0%,5.,00%,4.,9%,0.,00%,口服抗生素预防组,未口服抗生素组,研究共分析,556,例选择性结直肠切除术；包括,339,例结肠手术和,217,例直肠手术,Ann Surg 2006;244:758,763,ERAS
16、,建议术前“预防镇痛”,ERAS,建议术前“预防镇痛”来积极控制患者疼痛,Surgery 2011;149:830-40.,什么是“预防镇痛”,为防止,痛觉过敏,的发生；在术前采取镇痛,措施以减缓术后痛的发生；即,“,预防镇痛,与抗炎,”；,早进行术后镇痛,术前,术中,术后,Anesthesiology 2003;98:151,5,Current Opinion in Anaesthesiology 2006,；,19:551,55,ERAS,在术中的应用,术前,术前宣教；术前评估,优化患者身体状况,术前口服碳水化合物,及营养,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,
17、预防性镇痛,术中,术后,术后镇痛,?,麻醉,术后尽早下床活动,?,体温控制,防止术后恶心呕吐,?,体液管理,术后血糖控制,术后营养支持,?,血糖管理,防止术后肠梗阻,系统评估,?,引流管的,管理,术中麻醉管理,?,局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）,的优点,有利于保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹,更有效地止痛,减轻应激；保护免疫功能,?,如果局麻能够满足手术需要；就尽量不选择全,麻；,?,必须全麻时；使用起效快、作用时间短的麻醉,剂如地氟烷、七氟醚；以及短效的阿片类药如,瑞芬太尼等；从而保证病人在麻醉后能快速清,醒；有利于术后早期活动。,术中体温控制,?,持续,2 h,以上的手
18、术患者都会出现体温低,?,复温过程中导致儿茶酚胺及肾上腺素释放,；加剧对手术的应激反应；术后切口感染,率上升,3,倍,?,增加心血管负担；易发生室性心动过速等,心律失常,低温危害,Ann Surg,；,2002,；,236(5):643-648,Arch Intern Med,；,2002,；,162:63,Br J Surg,；,2006,；,93(7):800,心律失常：室性心动过速；心脏骤停,心肌抑制,延迟恢复,延缓药物代谢,代谢性酸中毒,凝血功能障碍,甄别易于发生低体温的高危患者,伴有以下任两种因素者,ASA,分级,II,至,V,级（分级越高；风险越高）,术前体温低于,36,经历全麻联
19、合局部麻醉者,大中型手术者,具有心血管病并发症风险者,NICE clinical guideline 65,Inadvertent perioperative hypothermia,为避免低体温；采取积极的预防措施是非常必要的。如：,(1),术中加强覆盖；避免不必要的暴露,;,应用暖水袋、电,热毯等对患者头部及下肢保温,;,(2),保持温暖环境；提高手术室温度,;,(3),加强供氧,;,(4),对静脉输注的液体加温等,(5),加强体温监测；采用能测量,35,以下的体温计测直,肠体温,保温措施,静脉液体,暴露,冲洗液,手术时间,转运,环境温度,腹,腔,冲,洗,液,加,热,输液加热,术中头及肢体
20、保温,术中液体管理,?,围手术容量失衡原因：液体丢失；分布异常（,低温等导致血液分流）；损伤促使激素和炎症,介质释放；导致水钠潴留；,?,水钠潴留对机体的不利影响：吻合口瘘；增加,术后并发症；体重增加,2.5kg,；,术后并发症显,著增加,ERAS,对术中体液管理的建议,麻醉时可能引起血管扩张；导致血管内容量相对缺乏及低,血压；合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。,术中血糖管理,高血糖与手术患者不良事件的发生有关,?,血糖,12.3mmol/L,患者术后感染的发生率比血糖,12.3mmol/L,的患者高,2.7,倍,?,血糖较高的患者术后发生严重感染的危险度与血糖较,低患者相比；增高
21、,5.7,倍。,低血糖不利于术后康复；会延缓出院；甚至可危及生命,?,血糖,2.8mmol/L,时可能出现认知功能障碍,?,长时间血糖,2.2mmol/L,的严重低血糖可导致脑死亡,?,全麻镇静患者低血糖反应往往被掩盖；风险尤其高。,不常规放置各种导管,合理使用引流管；不加选择的放置各种导管弊多利少,?,在肝脏切除、胆囊胆管手术、结肠及直肠手术中；放,置引流管是没有必要的；反而会增加切口感染的概率,；影响术后患者活动；使患者住院时间延长；,?,导尿管,：,妨碍活动,；,尿路感染；如确实需要；时,间,24h,在食管手术、乳腺癌根治术及全胃切除术中；仍建议,放置引流管。,?,ERAS,在术后的应用
22、,术前,术前宣教；术前评估,优化患者身体状况,术前口服碳水化合物,及营养,术前肠道准备,术前禁食,抗焦虑用药,抗血栓治疗,预防性抗生素治疗,预防性镇痛,术中,麻醉,体温控制,体液管理,血糖管理,引流管的管理,术后,?,术后镇痛,?,术后尽早下床活动,?,防止术后恶心呕吐,?,术后营养支持,?,防止术后肠梗阻,术后疼痛的管理,术后疼痛可扩大手术应激反应；加重恶,心、肠麻痹和肌肉痉挛等；导致患者器官,功能障碍；延长康复时间,。,恢复缓慢,致死、致残,导致慢性痛,Anesthesiology Clin N Am 23(2005)21,36,降低镇痛满意度,术后患者当日返院原因：疼痛占第一位,313,
23、例病人,Anesth Analg 2003;97:534,40.,ERAS,成功的关键在于最小化术后疼痛,成功实施快速康复计划必须通过适当的麻,醉和镇痛技术提供最佳的手术条件和,最小,化术后疼痛；从而最小化手术应激反应和,促进术后康复,Carli F,；,et al.Minerva Anestesiol.2011 Feb;77(2):227-30.,ERAS,推荐手术镇痛应尽量减少阿片类药,物的使用推荐采取多模式镇痛,?,多模式镇痛,就是联合应用不同作用机制的,多种镇痛药物或采用机制不同的多种镇痛,措施；以达到更好的镇痛效果；同时将不,良反应降至最低；这代表着,术后镇痛技术,的主要发展方向,。
24、,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,现代实用医学,.2010;22(2):129-135.,疼痛管理贯穿于,ERAS,始终,Clinical Nutrition.2005;24:466-477.,Can Urol Assoc J.2011;5(5):342-8.,Arch Surg.2009;144(10):961-969.,ERAS,主张术后早期活动,40,
25、年代术后标准方案：延长卧床达数周；避免伤口裂,开；卧床可能促进伤口愈合,?,术后长期卧床的危害严重,术后早期活动：床上活动；床,边活动；站立；室内活动；户,外锻炼（因人而已；因手术而,异）,Clinical Nutrition(2005)24,；,466,477,Current Opinion in Critical Care:April 2006-Volume 12-Issue 2-p 166-170,胰岛素抵抗,肌肉萎缩,肌肉强度下降,肺功能降低,组织氧合下,血栓栓塞,尽早活动锻炼的前提,疼痛控制,术后长期卧床的危害严重。大量文献已证实：,鼓励患者尽早下床活动锻,炼的前提是,有效控制患者的
26、疼痛,Clinical Nutrition(2005)24,；,466,477,预,防,术,后,恶,心,呕,吐,ERAS,建议刺激肠蠕动；防止肠梗阻,?,建议采用硬膜外麻醉和接近零的体,液平衡的,多模式途径,。,?,术后给予口服缓泻药和假进食：咀,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):817-30.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):783-800.,Clin Nutr.2012 Dec;31(6):801-16.,Br J Surg.2014 Sep;101(10):1209-29.,嚼口香糖是安全的；加速胃肠蠕动,。,ERAS,术后营养支持方案推荐,?,鼓励患者
27、术后开始经口进食。,?,经口营养补充（约,200ml,；高能量食品；每,日,23,次）应该从手术之日至患者可正常摄,食之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家,中继续进行几周时间的经口营养补充。,Arch Surg.2009;144(10):961-969,ERAS,的实施离不开多学科有效协作,麻醉师,ERAS,病人,家属,康复师,组建多学科团队；搭建多学科团队协作平台；各学科一起参与,ERAS,路径的制定与实施；共同制定专科（个性化）,ERAS,方,案,营养师,医生,护士,03,ERAS,的成效,04,ERAS,的前景,ERAS,：缩短患者住院时间,ERAS,可缩短住院时间,2.5,天,注：,该荟
28、萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目的数量为,4-12,个；平均,9,个。,Clinical Nutrition 29(2010)434,440,ERAS,：降低患者并发症发作风险,ERAS,可降低并发症发作风险达,47%,之多,！,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目的数量为,4-12,个；平均,9,个。,Clinical Nutrition 29(2010)434,440,ERAS,：降低患者再入院风险,ERAS,可降低患者再入院风险,20%,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目的
29、数量为,4-12,个；平均,9,个。,Clinical Nutrition 29(2010)434,440,ERAS,：降低患者死亡率,ERAS,可降低患者死亡风险达,47%,！,注：,该荟萃分析共纳入,6,个研究,452,例患者。患者施行,ERAS,项目的数量为,4-12,个；平均,9,个。,Clinical Nutrition 29(2010)434,440,对,ERAS,依从性越高；患者获益越大,出现症状、,30,天死亡、再次入院,vs,患者,ERAS,顺应性,*P0.05,注：研究纳入瑞士斯德哥尔摩,Ersta,医院连续,953,例结直肠癌患者,Arch Surg.2011;146(5
30、):571-577.,ERAS,在多个领域得到广泛应用,已在许多择期手术中取得成功；其中以结肠切除手术最为成功,BMJ 2001;322:473,6,ERAS,已在多个领域得到应用,?,ERAS,在许多择期手术中取得成功,手术,门诊,/24,小时内手术,肩,/,膝关节重建术（内镜）,腹腔镜胆囊切除,门诊,子宫切除术（经阴道）,腹腔,/,宫腔镜子宫切,门诊；,1,天,胃底折叠术（腹腔镜,/,内镜）,脾切除术（腹腔镜,/,内镜）,除术,腹腔镜胃食管反流术,门诊；,1,天,肾上腺切除术（腹腔镜,/,内镜）,胆囊切除术（腹腔镜,/,内镜）,主动脉瘤手术,3-4,天,供体肾切除术（腹腔镜,/,内镜）,颈
31、动脉内膜剥脱术,1-2,天,住院较短的手术,-1-4,天,乳腺切除术,门诊；,1,天,结肠切除术,全髋,/,膝关节置换术,肺切除术,1-2,天,主动脉瘤手术,前列腺切除术,1-2,天,肺切除和肺叶切除术,结肠切除术,2,天,前列腺切除术,外周血管重建,BMJ.2001;322:473,6,住院时间,ERAS,应用范例,多个领域已制定了相应的,ERAS,指南共识,多个领域已制定了相应的,ERAS,指南共识,NHS-,ERAS,指南,骨关节术,ERAS,指南,肾切除术,ERAS,手册,ASGBI-ERAS,指南,结直肠术,ERAS,手册,04,ERAS,的前景,谈及加速康复外科的前景；荚教授表,示
32、,21,世纪是人文外科时代；而加速康,复外科恰恰是人文外科的典型。,加速康复外科的实际意义和我们国家,正在推广的新医改的目标是完全一致,的；随着医学技术的不断发展；加速,康复外科会一直保持着强大的生命力,新医改,-,五项改革重点,?,加快推进医疗保障制度的建设,?,建立国家基本药物制度,?,健全医疗卫生服务体系,?,促进基本公共卫生服务均等化,?,推进公立医院改革的试点,取消药品加成,解决“以药补医”,合理调整医疗服务价格,提升医疗服务专业价值,新医改对医院的要求,?,创新医疗技术,?,优化服务模式,?,降低医疗成本,?,提高服务质效,ERAS,理念具有,创新医疗技术,优化围手术期方案,改善服
33、务模式,扩大资源有效利用,提供患者康复质量,延伸多服务体系,建立高素质、多职能、,高效率的医疗技术团队,是现代医疗体制改革过,程中的必然！,推进专科特色发展；为推进外科,ERAS,专业组发展,；可建立多个专业组相互协作,循证护理专业组,深静脉血栓,疼痛专业组,防治专业组,ERAS,专业组,营养专业组,康复专业组等,ERAS,的价值,ERAS,医院层面,医护层面,医疗技术水平的提,高。,诊疗路径的规范化。,减少医护人员的工,作量。,拓展临床护理职能,和外延。,促进个人价值的体,现。,患者层面,缩短住院时间。,降低并发症发生风险。,降低患者再入院风险。,提高患者器官,降低患者死亡风险。,功能。,提
34、高医院床位周转率；,减轻手术应激,使医疗资源的配置变,反应。,得更加科学高效。,减少治疗费用。,促进医院质量管理体,系的完善。,从,ERAS,看管理创新趋势,ERAS,选择的是手术患者的应激反,应等关键点，产生显著疗效。,?,在医疗一线管理中，其实也有很多关键点,和规律存在。我们要学会分析，查找根因，,并且通过提早干预的方式方法，促进管理,战略与目标的实现，如寻找出患者安全六,大目标，通过系统的干预和措施，使得患,者身份的识别等管理效果明显提升的就是,这样的一种借鉴,从,ERAS,看管理创新趋势,ERAS,突出的是多学科团队合作，,主要策略是优化围手术期的管理。,?,近年来，在全国的不少医院也
35、有采用,MDT,的方式来进行医院行政管理工作的变革与,创新，围绕管理的难点、重点和热点问题，,进行多方位、多角度的干预与处理，从而,提升管理的效能。,从,ERAS,看管理创新趋势,ERAS,选择的是临床路径和医疗程,序，从而改善医疗效果。,?,依据,ERAS,的思路，我们也要选择和考虑在,医院的重点管理项目以及战略管理之中，,找到医院管理的路径、相关联的控制要素，,以及导致发生危机和风险的主要关键点。,通过优化管理路径和工作程序，从而提升,医院管理效能,，,ERAS,是精湛的技术和科学管理的结合；在实,施中；要克服传统概念和创新的矛盾、经验,和循证的矛盾等问题。,ERAS,已被证实能在多,个外
36、科领域为患者带来广泛的益处；未来不,仅大外科；很多患者的创伤包括放化疗等；,都可以应用加速康复的理念；,ERAS,拥有广阔,的发展前景。,?,ERAS,是一种理念而非程序,?,ERAS,需要多学科理念转变,?,ERAS,只有起点而没有终点,我们是不是也应该做出改变了,？,Can Urol Assoc J 2011;5(5):342-8,1.ERAS,理念核心？,减少应激和创伤。,2.,清液；母乳；牛奶及脂肪肉类胃排空时间分别为多少？,2h,；,4h,；,6h,；,8h,。,3.ERAS,能为我们带来什么,?,患者层面：,缩短住院时间。提高患者器官功能。减轻手术应激,反应。减少治疗费用,医院层面：,降低并发症发生风险。降低患者再入院风险。降低,患者死亡风险。提高医院床位周转率；使医疗资源的配置变得,更加科学高效。促进医院质量管理体系的完善。,医护层面：,医疗技术水平的提高。诊疗路径的规范化。减少医,护人员的工作量。拓展临床护理职能和外延。促进个人价值的,体现。,问与答！,谢,谢,聆,听,Question and answer,Question and answer,
