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1、2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的诊断与治疗原则,新疆医科大学第一附属医院感染性疾病科张跃新 MD,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的危害,人类的生存与发展是与传染病斗争的过程历史上的大灾难第一次鼠疫大流行（6世纪）欧洲死亡1亿人第二次大流行（14世纪）欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡42000人 50年发生12次大流行天花大流行 我国19391949年天花患者38万人，死亡数万人过去传染病是各种疾病死亡数第一位与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素人类已消灭了天花，将要
2、消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病不断发现和流行,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病不断发现和流行,2004.12,传染病的诊断与治疗,近20年部分新发传染病,2004.12,传染病的诊断与治疗,HIV感染全球概览2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS,据统计，2003年全球艾滋病病 毒感染者累计已达6900万，每 天新增感染者约14000人，每 天有8000人死于艾滋病。累计 艾滋病死亡人数达2700万人，其中全球90%以上的艾滋病病 毒感染者集中在发展中国家。近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，HIV感染的中心正在从非洲向亚洲
3、转移。2003年，亚洲有110万人感染了HIV，中国、印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。,2004.12,传染病的诊断与治疗,中国艾滋病疫情情况,截止到2003年12 底全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%；其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4%；累计死亡2359例。据专家估计到2003年6月底：艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)；现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)；其中AIDS患者估计数约8万。中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚洲位居第二位，在全球位居第十四位。,2004.12,传染病的诊
4、断与治疗,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,年,病例,中国性传播疾病年报告，1985-2000,2004.12,传染病的诊断与治疗,新疆HIV疫情（截止2004年6月）,1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%以上；2002年以后，年递增15%左右。截止2004年6月底，全区累计报告HIV感染者8902例，占全国总报告人数的13%，位居云南、河南、广西之后，排名第四位。艾滋病病人204例，死亡69例。估计全区实际感染者已超过6万人。,2004.12,传染病的诊断与治疗,下一个艾滋病面孔会是
5、谁？,2004.12,传染病的诊断与治疗,定 义,感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的过程。传染病（communicable diseases）：由各种病原体导致的具有传染性（infectivity）的感染性疾病。可引起流行。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的病原体（pathogen）,病原微生物（microorganism）病毒（virus）立克次体（rickettsia）衣原体（chlamydia）支原体（mycoplasma）细菌（bacteria）真菌（fungus）螺旋体（spirochete）朊毒体（prion）寄生虫（parasite）原虫类（pro
6、tozoan）蠕虫类（helminth）,2004.12,传染病的诊断与治疗,二、感染过程的表现（感染谱）,感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态1、病原体被清除（一过性感染）2、隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，引起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。3、显性感染（overt infection）：又称临床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。4、病原携带状态（carrier infection）：未能引起明显组织损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能
7、排出病原体。如乙肝。5、潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。此5种感染状态可相互转化。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的发病机制,一、传染病的发生和发展：病原体的入侵部位病原体在体内的定位病原体的排出二、机体组织损伤的机制：病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤,2004.12,传染病的诊断与治疗,一、传染病流行
8、的三个基本条件1.传染源（source of infection）：病原体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,传染病的流行病学,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,2.传播途径（route of transmission）：病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染虫媒传播 病原体通过昆虫介导感染易感者血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射而传播母婴传播 病原体通过母体妊娠（
9、胎盘）、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播接触传播 如性接触感染,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,3.易感人群（susceptible）：人群中的免疫水平决定传染病的流行程度接种疫苗是我们控制传染病的主要措施,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,影响流行的两个因素：自然因素气候 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病地理 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病社会因素生活、工作条件生活习惯卫生设施,2004.12,传染病的诊断与治疗,二、临床特征,（一）病程发展的阶段性分4个阶段1.潜伏期（incubation period）指从病原体侵入开
10、始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检疫期及留验接触者的依据。2.前驱期（prodromal period）从起病至症状明显开始的时期。无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。3.症状明显期（period of apparent manifestation）出现特征性的表现和体征。4.恢复期（convalescent period）症状和体征基本消失。但部分病人可出现并发症。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的特征,一、传染病的基本特征1.有病原体（pathogen）2.有传染性（infectivity）是传染病与感染性疾病的最主要区别。有传染性的时期称传染期，是隔离病人的
11、依据之一。3.流行病学特征（epidemiologic feature）：流行性epidemicity（散发sporadic、爆发outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、季节性（seasonal）地方性（endemicity）4.感染后免疫（postinfection immunity）产生特异性抗体，有或无保护性。,2004.12,传染病的诊断与治疗,（二）常见的症状和体征,1.发热（fever）最常见的症状，热型和热程有助于诊断和鉴别诊断常见的热型（1）稽留热（sustained fever）（2）弛张热（remittent fever）（3）间歇热（interm
12、ittent fever）败血症型热（septic fever）（4）回归热（relapsing fever）,2004.12,传染病的诊断与治疗,2.皮疹（rash，eruption）外疹和内疹外疹（exanthem）皮疹出现在皮肤内疹（enanthem）皮疹出现在粘膜（粘膜疹）皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断 风疹（1），猩红热（2），天花（3），斑疹伤寒（5），伤寒（6）水痘，向心性分布；天花，离心性分布斑丘疹（maculo-papular rash）出血疹（petechia）疱疹（vesiculo-pustular rash）荨麻疹（urticaria）,2004.12,传染病
13、的诊断与治疗,3.毒血症状（toxemic symptoms）全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。4.单核-吞噬细胞系统反应肝、脾和淋巴结肿大,2004.12,传染病的诊断与治疗,（三）临床类型,根据起病和病程分为：急性、亚急性、慢性根据病情严重程度分为：轻型、中型（普通型）、重型、爆发型或 典型和非典型,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的诊断,1、临床资料详尽的病史和全面的体格检查注意有意义的临床表现和阳性体征2、流行病学资料发病年龄、职业、季节、居住和工作环境生活习惯、近期旅游史接触史、预防
14、接种史,2004.12,传染病的诊断与治疗,3、实验室检查：一般检查 血、尿、便检查和生化检查病原学检查 是确诊的主要依据直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生虫或虫卵培养 检出细菌、螺旋体、真菌免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性Ag或Ab分子生物学技术 检测病原体的基因其他检查：(影像、内镜、活检),2004.12,传染病的诊断与治疗,抗原抗体检测原理示意图,原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理，用已知的抗原或 抗体检测标本中相应的Ag或Ab，并将其显示出。,Ag,Ag,Ag,Ag,Ab,Ab,Ab,酶,酶,已知抗原,无色,显色,标本中的抗体,2004.12,传染病的诊断与治疗
15、,病原体的基因检测原理示意图,原理：每种病原体有其特有的基因序列，根据DNA碱基互补的原理，用已知的DNA序列与标本中病原体基因序列（靶基因）互补结合（杂交），并将靶基因扩增或显色。方法：斑点杂交（Dot blot）印迹杂交（Southern blot，Northern blot)原位杂交（in situ blot）多聚酶链反应-DNA体外扩增 polymeras chain reaction，PCR,2004.12,传染病的诊断与治疗,核酸杂交的原理,病原体DNA,固相载体,加入标记DNA,阳性标本显色,或组织切片,2004.12,传染病的诊断与治疗,PCR原理,高热使DNA变性，双链DNA
16、成为单链DNA,变性（94）,特定的DNA片段（红色）与之互补结合，称退火,退火（5060）,以标本中的靶基因为模板，在DNA多聚酶的催化作用下，合成新的DNA序列。图示红色为新合成的DNA序列。,延伸72,2004.12,传染病的诊断与治疗,PCR原理,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的治疗,治疗目的：促进患者康复；控制传染源，防止 进一步传播。治疗原则：综合治疗即治疗、护理、消毒并重，一般治疗、对症治疗、特效治疗并重重点是病原治疗（特效治疗）,2004.12,传染病的诊断与治疗,治疗方法,1、一般治疗（general treatment）包括隔离、消毒、护理和心理治疗 2、支持治
17、疗（supportive treatment）合理饮食、补充营养、保持水、电解质平衡、增强免疫功能3、病原治疗（etiologic treatment）达到清除病原体，根治和控制传染源的目的用抗病毒药物治疗病毒感染用抗生素治疗细菌、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体感染用抗寄生虫药物治疗寄生虫病,2004.12,传染病的诊断与治疗,常用药物：化学药物 如磺胺、喹诺酮类、甲硝唑类、核 苷类抗生素 青霉素类、氨基糖甙类、头孢类、大环类酯类等血清免疫制剂 如抗毒素免疫调节剂 如干扰素、白细胞介素、胸腺素等,2004.12,传染病的诊断与治疗,4、对症治疗目的：减轻痛苦，调整系统功能，保护重要脏器功能，降低损伤程度。措施：高热物理降温或药物降温 颅内高压脱水剂 休克改善微循环 抽搐镇静 昏迷复苏 心衰强心利尿5、康复治疗,2004.12,传染病的诊断与治疗,思考题,1、感染和传染的区别？2、感染过程有哪些表现？简述各种感染的定义。3、构成传染病流行的基本条件有哪些？其定义是什么？4、传染病有哪些基本特征？有何发展规律？5、传染病有哪些常见症状和体征？6、诊断传染病需要哪些方面的资料？主要确诊依据是什么？7、治疗传染病的方法有哪些？最主要的治疗措施有哪些？,2004.12,传染病的诊断与治疗,谢谢大家！,
