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1、,介入心脏病学,心导管室简介,德国西门子DSA（大C臂）美国GE公司PRUCA 64导电生理仪美国IBI 射频消融仪苏州东方电刺激仪惠普电除颤仪,介入心脏病学的范围,1.人工心脏起搏治疗2.冠心病介入诊疗3.心律失常介入诊疗4.先天性心脏病的介入诊疗5.心脏瓣膜疾病的介入治疗6.肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗7.外周血管的介入治疗,人工心脏起搏治疗,临时起搏器置入术永久起搏器置入术,临时起搏器,适应证：外科手术术中起搏保护。一过性严重心动过缓,如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并严重心动过缓。,永久起搏器适应证,永久性或间歇性完全性房室传导阻滞。永久性或间歇性的二度型房室传导阻滞。病窦（窦缓、窦房
2、阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。,永久起搏器适应证,由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。症状和心动过缓之间有明确的关联，自主心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或伴有度型阻滞。颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状。,永久起搏器植入过程,麻醉穿刺及切开血管电极定位造囊袋,包埋,翼状电极,单腔起搏器,双腔起搏器,三腔起搏器：心功能不全的起搏治疗,三腔起搏器,适应证:扩张型心肌病（心脏明显扩大LVEDD 60mm）心电图QRS 间期 150ms说明左右室收缩不同
3、步，可造成室间隔摆动，二尖瓣反流加重心功能不全。严重心衰（NYHA 分级 III or IV）LVEF 0.35,埋藏式心脏转律除颤器（ICD）治疗进展及双腔ICD的作用,心房与心室感知缓慢性心律失常 起搏缓慢性心律失常,心室预防室性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律除颤,心房预防房性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律,脉冲发生器体积小 植入胸部室速/室颤患者的首选治疗经静脉方式，单个手术切口局麻，意识清醒，但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率 1%有程控功能单腔、双腔或三腔电池寿命高达 9 年每年植入患者数超过55,000人,ICD 进展 当今,冠心病介入诊疗,冠脉造影PTCA
4、支架置入术,冠脉造影适应证,明确诊断：胸闷、胸痛、心悸等不适，临床考虑冠心病；临床症状不典型，但心电图有缺血改变者。为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。对年龄超过45岁，需行心脏重大手术（如心脏换瓣术）者。有典型心绞痛症状或心肌梗死病史，在行冠脉再通术（PTCA+支架术）或冠脉搭桥术前。怀疑冠状动脉畸形如冠状动静脉瘘等。,冠状动脉解剖,经桡动脉径路,经股动脉径路,采用经桡动脉途径冠脉造影 减少主要血管并发症：并发症后果：需要输血或外科手术桡动脉股动脉0.1%*2-4%*J Am Coll Cardiol 1998;32:572-6.*J Am Coll Cardiol 1997;29:126
5、9-75.NEJM 1997;336:1689-96.,PTCA和支架置入术的适应症,先做冠状动脉造影，确定冠状动脉是否有狭窄或闭塞，是哪支血管的病变，病变程度如何，然后决定是否需做PTCA和支架置入术。只要存在冠状动脉的狭窄和闭塞，并且可以扩张的条件，无论患者有无临床症状，均是PTCA的适应症。,PTCA和支架置入术,PTCA是指经“经皮腔内冠状动脉成形术”，是经股动脉或桡动脉，在X线透视下，将前端带有球囊的导管送到冠脉的病变部位，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而改善心肌血供。狭窄病变由气囊扩张后，需再用冠脉内支架将病变处永久撑开。植入支架术是为了减少斑块撕裂后塌陷、急性闭塞，增加手术安全性
6、，使原有狭窄或已经闭塞的冠状动脉部分或完全开通。,主要器材：指引导管指引导丝冠脉球囊冠脉支架,PRE,POST,心律失常介入诊疗,心内电生理检查射频消融治疗,心内电生理检查及射频消融治疗,折返性室上性心动过速（包括房室结双径路所致的阵发性室上性心动过速和预激综合征（房室旁道）并发阵发性室上性心动过速）特发性和部分病理性室性心动过速持续性心房扑动阵发性心房颤动等。,射频消融导管消融途径,先天性心脏病的介入诊疗,右心导管房缺、室缺、动脉导管未闭的介入治疗,先心病房间隔缺损的封堵治疗适应证,孔（继发孔）型房间隔缺损，距离房室瓣较远，不累及房室连接部位。缺损直径在322mm。肺循环/体循环血流比达到或
7、超过1.5。无明显肺动脉高压，肺动脉收缩压力小于40毫米汞柱，无双向分流或右向左房流。,先心病房间隔缺损的封堵治疗,心脏瓣膜疾病的介入治疗,二尖瓣膜狭窄的球囊扩张适应证：二尖瓣瓣口面积小于1.5平方厘米，达中度或中度以上狭窄；瓣膜无钙化，活动度尚好；无瓣膜关闭不全；左心房内无附壁血栓；对年轻患者效果较好，意义更大。,肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗,baseline,Guide wire and balloon,after,肥厚梗阻型心肌病化学消融治疗过程,TASH:FOLLOW-UP(TEE),before 10 days 8 months 4 years,Pecutaneous Transco
8、ronary Alcohol-Ablation of Septal Hypertrophy(TASH),Baseline ethanol after,外周血管的介入治疗,主动脉带膜支架下腔静脉滤器主动脉气囊反搏,主动脉带膜支架治疗主动脉瘤,主动脉带膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤,下腔静脉滤器,下腔静脉滤器,主动脉内气囊反搏技术(IABP),IABP的作用:增加舒张期冠脉血流减少心肌耗氧改善全身重要器官的血流灌注增加心输出量降低心脏前、后负荷,左室收缩，球囊放气时状态,左室舒张，球囊充气时状态,主动脉内气囊反搏技术,适应证,各种原因引起的心泵衰竭 体外循环后低心排 急性心梗并发心源性休克 围术期心梗 急性心肌梗塞后发生机械并发症 室间隔穿孔 乳头肌断裂致MI 大室壁瘤,适应证,内科治疗无效的不稳定型心绞痛心肌缺血而致的心律紊乱进展性心肌梗塞围术期对重症病人支持和保护性措施重症病人在导管室的保护性应用重症心脏手术前的预防与准备体外循环搏动性血流灌注,THANK YOU,
