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1、 参保单位社会保险登记表（表二）缴费单位名称昌吉市优家智控电子经销部电 话0994-2518819单 位 地 址昌吉市亚中精品广场6楼6016号（昌吉市66区3丘38栋）邮 编931100工商登记 执照信息（企业、工商户）执照种类个体工商户营业执照执照号码652301606042712发照日期2013年1月15日有效期限批准成立 信息（行政、事业单位）批准单位批准日期批准文号法定代表人或 责任人姓 名刘俊丽公民身份证号码41052619810922642X电 话13150350619缴费单位专管员姓 名刘俊丽所在部门电 话13150350619单 位 性 质个体隶 属 关 系其他经 济 类 型
2、个体经营行 业 类 别组织机构代码主管部门或总机构开户银行与行号昌吉市农村信用合作联社青年路信用社 行号 402885000362开 户 名昌吉市优家智控电子经销部银行基本帐号806020412010102841088发 薪 日 期每月10号单 位 传 真0994-2518819单位电子邮件地址1554202167参加险种及日期参 加 险 种参 加 日 期养 老 保 险年 月 日工 伤 保 险年 月 日生 育 保 险年 月 日失 业 保 险年 月 日基本医疗保险年 月 日大额医疗救助年 月 日公务员医疗补助年 月 日所属分支机构信息负 责 人名 称地 址备 注社会保险经办机构审核意见经办人（章）: 社保机构（章）:单位负责人（章）:社会保险登记证编码备注：新参保单位审核另需提供组织机构代码证复印件2份、工商营业执照副本原件复印件3份、税务登记证复印件及单位负责人身份证复印件等。此表2份
