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1、一、概述,传染病一直严重威胁大众的健康，是人类生存的大敌。近些年，在全世界许多国家曾流行的SARS、人感染高致病性禽流感的新动向，采取有效的防控对策，才能把传染病对人类造成的危害降到最低。,（一）概念,传染病是由各种病原微生物（朊毒体病毒、立克次体、衣原体、细菌、真菌、螺旋体）和寄生虫（原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。,（二）传染病的三个环节,必须具备三个环节：传染源、传播途径、易感人群。,1 传染源 传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排除病原体的人和动物，包括传染病病人、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。,2传播途径 传播途径指病原体从传
2、染源体内排出后，借助某些传播因素侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。常见有7种:,（1）呼吸道传播：病原体依附在气溶胶尘埃中，经吸入污染的空气、气溶胶传播疾病，如麻疹、白喉、结核。（2）消化道传播：经污染的水、食物、食具传播疾病，如痢疾、伤寒等。（3）接触传播可分为直接接触传播：是指易感者与传染源直接接触而导致的传播：间接接触传播：是指易感者间接接触被病原体污染的物品所造成的感染。,（4）虫媒传播：被病原体感染的吸血节肢动物，如蚊子、人虱、跳蚤等，可传播疟疾、斑疹伤寒、流行性出血热等疾病。（5）血液/体液传播：病原体存在于患者或病原携带者的血液或体液中，通过输血、应用血
3、制品传播乙型病毒性肝炎；通过不洁性行为，注射毒品等传播艾滋病。,（6）医源性传播：指在医学服务中，未能严格执行感染控制制度和无菌操作规程，如使用被污染的诊疗器械或使用污染的生物制品造成的传染病传播。（7）垂直传播：病原体通过母体传给子代的传播，又称母婴传播。经胎盘传播：通过孕妇胎盘血液，将病原体传给胎儿引起的感染。分娩引起的传播：因孕妇产道严重感染，分娩时胎儿吸入或沾染污染的阴道分泌物引起的感染。,3、易感人群 人群作为一个整体，对某种传染病缺乏特异性免疫力或者说容易感染的程度为人群易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平时，同时又具备传染源和适宜的传播途径，则传染病的流行很容易发生
4、。,二、传染病的预防与控制,根据传染病流行的三个基本环节采取综合防控措施。,（一）控制传染源隔离,隔离是采用各种方法、技术防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,1门急诊传染病人隔离,（1）在医院入口处设立分诊台分流传染病疑似患者到相对独立区域的感染性疾病科或预检筛查室。（2）及早发现和识别疑似或传染病人，建立快速通道，提供优先服务提供有关诊断和治疗措施，减少在人群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的风险。（3）本医疗机构无法提供相应诊治应及早转诊。（4）给呼吸道传染病人提供一次性外科口罩。（5）咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮盖口鼻部。（6）保证所有接诊区域通风良好。（7）开展健康教育，提
5、高对疾病的认知度。,2留观或住院传染病人隔离,（1）一旦发现呼吸道感染可疑病例，如果患者可以忍受，为患者提供口罩，并建议佩带口罩。（2）安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远离其他者的单独区域。（3）确认病例（实验室诊断）可同室安置。（4）立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的范围。（5）实验室诊断前，将临床诊断的呼吸道传染病例安置在同一病房时必须采取以下措施：病床之间的距离要大于1米；安排专门的护理团队；进入该病房的人数尽可能减到最少；避免共用设备；如果条件不允许，需要在下一个患者使用前消毒设备；定期清洁、消毒公共区域；确保患者医务人员手卫生。,3有效阻断传播途径消毒,消毒是指用物理或化学
6、的方法消除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化。,（1）空气消毒：自然通风，门窗开放，形成对流；空气净化器持续进行动态空气消毒；层流净化或机械通风使空气保持有组织的流动，由清洁区向污染区合理流向。空气隔离室，至少每小时空气交换大于12次。,（2）污染物品消毒：病人使用过的仪器设备应避免接触医务人员的皮肤、黏膜和衣服。清洗消毒污染仪器设备过程中，应采取个人防护措施。可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，才进行消毒或灭菌处理。医疗器械彻底清洗后，压力蒸汽灭菌。一般诊疗用品最好病人固定专用；用后可用75%的乙醇擦拭消毒。餐具和卫生洁具固定专用，保持清洁并定期用1000mg/
7、L的含氯或含溴消毒剂浸泡消毒。所有用过的针织物品都应放在结实的袋或容器中，以保证密闭运输。表面有固体污物，要立即去除。处理过程中要避免污染周围环境和人。可用80的高温水直接洗涤30min。,（3）医院环境保洁：室内环境（物体表面和地面）应定期清洁。采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘，引起的气溶胶传播。接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人员频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消毒。防止保洁工具污染。保洁人员穿戴个人防护用品。消毒过程中和消毒后都要保持环境通风良好。每天清洁患者周围的所有水平表面。出现可见污染物及时清洁。接诊每个患者前后应及时清洁。物体表面直接接触过患者，如检查台必须在下一个患者使
8、用前清洁或消毒。,（4）医疗废物处理：按照国家医疗废物管理条例严格进行分类收集、密闭运输就近集中无害化处置。注意避免产生溶胶。（5）医疗污水处理：按照国家GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准进行处置保证达标排放。,（二）有效阻断传播途径标准预防,标准预防是最基础的传染病防控措施，正确实施标准预防，能够有效预防和控制传染病的传播，标准预防基于患者的血液、身体分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能含有感染性因子的原则，接触上述物质者，必须采取防护措施。,1正确使用防护用品,（1）个人防护用品包括：手套、隔离衣护目镜、外科口罩和医用防护口罩帽子、鞋套（根据需要选用）。（2）根据暴露风险、传播途
9、径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,2正确使用防护用品戴手套,（1）戴手套指征：医务人员自身手皮肤有破损，直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处。（2）戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；手套有破损立即更换，并正确处理废弃的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；脱掉手套后应立即进行手卫生。,3正确使用防护用品穿隔离衣及围裙,（1）患者的体液可能溅到医务人员的身体上（如护理大小便失禁患者或处理引流物）要穿隔离衣；如果隔离衣有渗透，需要在外加戴防
10、水围裙。（2）隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服。（3）使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中。（4）处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣。（5）在相同确认病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。,4正确使用防护用品戴护目镜或面罩,（1）用于保护医务人员的眼、鼻和口腔不接触到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、体液喷溅。（2）面罩应覆盖眼口鼻。,5正确使用防护用品戴口罩,（1）依据暴露的危险性选择适宜的口罩：外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播。医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的
11、气溶胶微粒。,（2）戴外科口罩的指征：为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩。任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。,（3）戴医用防护口罩（N95）的指征：当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房。实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等。患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,（4）潮湿或污染，要立即更换口罩。（5）不用时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上。（6）摘取或处理口罩后，立即进行手卫生。（7）选择医用防护口罩，每次使用前都应做密和性实验，调整合适后再进行操作。,6坚持手卫生原则,（1）手表面
12、可见污染物时，应当用流动水和皂液洗手。（2）接触过患者伤口、体液和分泌物后用流动水和皂液洗手。（3）无可见污染物，可用速干手消毒剂揉搓双手。（4）做任何操作前要保证手的干燥。7坚持手卫生方法 按照6步洗手法进行手卫生。,8呼吸道卫生 呼吸道卫生是控制呼吸道传播疾病的重要措施。要鼓励所有患者、医务人员无论在何时何地都应注意呼吸卫生，以减少含呼吸道分泌物颗粒的传播。,9防止锐器刺伤,（1）不要给针头套帽。（2）不要将针头等锐器直接对着身体的部分。（3）不要用手分离针头和注射器，或用手折弯或折断用过的针头。（4）用正确的方法和容器处理锐器。（5）避免重复使用针头和注射器。,（三）保护易感人群,1开展广泛的公众宣传，使人人知晓防病知识，养成良好的卫生习惯。2提高免疫力，减少传染病对人类的危害：提高非特异性免疫力，运动、合理膳食；提高特异性免疫力，包括主动免疫（接种疫苗）和被动免疫（注射免疫球蛋白）。3加强个人防护 新传染病不断出现，老传染病死灰复燃人类要积极应对挑战消毒隔离技术是预防和控制传染病的有效措施；在日常的医疗实践中，只要提高传染病识别的警觉性，坚持标准预防，认真实施消毒隔离技术，就可以有效预防和控制传染病。,
