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育龄人员计划生育情况证明女方姓名身份证号码户口性质户籍地本人是否独生子女男方姓名身份证号码户口性质户籍地本人是否独生子女居住地址结婚时间婚姻状况（未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶）男： 女： 生育情况（未生育、已孕、已生育、已领养）现有子女人，其中：男 人，女 人独生子女证号码第一孩姓名性别出生年月生育指标第二孩姓名性别出生年月生育指标避孕措施事由备注本人承诺我郑重承诺，本表所填内容真实有效，否则，由本人承担一切法律责任。 本人签名：村（社区）意见 村/社区（盖章） 经办人： 年 月 日镇（街道）计生办意见 镇/街道计生办（盖章） 经办人： 年 月 日本证明有效期至 年 月 日注：1、再婚或离婚需出具离婚证（离婚协议书、离婚判决书）原件与复印件；2、如有计划外生育现象需出具乡镇级征收处理意见和征收发票原件与复印件；3、已婚育龄妇女请持本人身份证到坝头西路175号大碶街道计生服务站进行孕环情检查。
