医院感染暴发控制指南课件.ppt

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1、医院感染暴发控制指南,院感办,2,中华人民共和国卫生行业标准WS/T 52420162016-08-02 发布 2017-01-15 实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发 布,3,根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。,4,1 范围,本标准规定了医院感染暴发控制的管理要求、流行病学调查、控制及效果评价、调查的总结与报告等要求。本标准适用于各级各类医疗机构。,5,2 规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T 311 医院隔离技术

2、规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医院感染暴发报告及处置管理规范 中华人民共和国原卫生部 2009 年,6,3 术语和定义,下列术语和定义适用于本文件3.1医院感染 healthcare associated infection 住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,7,3.2医院感染暴发 healthcare acquired infection outbreak 在医疗机构

3、或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,8,3.3疑似医院感染暴发 suspected outbreak of healthcare acquired infection在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。,9,3.4医院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。,10,3.5医院感染假暴发 pseudo-outb

4、reak of healthcare acquired infection 疑似医院感染暴发，但通过调查排除暴发，而是由于标本污染、实验室错误、监测方法改变等因素导致的同类感染或非感染病例短时间内增多的现象。,11,4 管理要求,4.1 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。,12,4.2 医疗机构应根据 WS/T 312 的要求，建立医院感染监测工作制度和落实措施，及时发

5、现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。,13,4.3 医疗机构应建立医院感染管理部门牵头、多部门协作的医院感染暴发管理工作机制，成立医院感染应急处置专家组，指导医院感染暴发调查及处置工作。医疗机构应确保实施医院感染暴发调查处置的人员、设施和经费。,14,4.4 医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应遵循“边救治、边调查、边控制、妥善处置”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制传染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。按照医院感染管理办法医院感染暴发报告及处置管理规范

6、的要求，按时限上报。报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周内完成。如果医院感染暴发为突发公共卫生事件，应按照突发公共卫生事件应急条例处理。,15,4.5 医疗机构在医院感染暴发调查与控制过程中，医院感染管理专职人员、临床医务人员、微生物实验室人员及医院管理人员等应及时进行信息的交流、更新、分析与反馈，必要时应向社会公布暴发调查的进展、感染人员的现况以及最终的调查结果等内容。,16,5 流行病学调查,5.1 初步了解现场基本信息，包括发病地点、发病人数、发病人群特征、起始及持续时间、可疑感染源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。,17,5

7、.2 分析医院感染聚集性病例的发病特点，计算怀疑医院感染暴发阶段的感染发病率，与同期及前期比较，确认医院感染暴发的存在。具体如下：,18,a)与疑似医院感染暴发前相比发病率升高明显并且具有统计学意义，或医院感染聚集性病例存在 流行病学关联，则可确认医院感染暴发，应开展进一步调查。疾病的流行程度未达到医院感染暴发水平，但疾病危害大、可能造成严重影响、具有潜在传播危险时，仍应开展进一步调查。b)应排除因实验室检测方法或医院感染监测系统监测方法等的改变而造成的医院感染假暴发。c)应根据事件的危害程度采取相应的经验性预防控制措施，如消毒、隔离、手卫生等。,19,5.3 结合病例的临床症状、体征及实验室

8、检查，核实病例诊断，开展预调查，明确致病因子类型（细菌、病毒或其它因素）。,20,5.4 确定调查范围和病例定义，开展病例搜索，进行个案调查。具体方法如下:a)确定调查范围和病例定义，内容包括：时间、地点、人群分布特征，流行病学史，临床表现和（或）实验室检查结果等。病例定义可进行修正；病例搜索时，可侧重灵敏性；确定病因时，可侧重特异性。b)通过查阅病历资料、实验室检查结果等各种信息化监测资料以及临床访谈、报告等进行病例搜索。c)开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程等详细信息。个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、流行病学资料，个案调查可参照附录 A。,21,附 录 A（资料性附录）

9、,(疑似)医院感染病例个案调查A.1 一般情况A.1.1 患者姓名：家长姓名（若是儿童，请填写）：A.1.2 患者ID:A.1.3 性别：男 女A.1.4 年龄：岁（月）,22,A.2 发现/报告情况A.2.1 发病序号：A.2.2 发生感染时所在科室：A.2.3 曾住过科室：A.2.4 发病日期：年 月 日A.2.5 发现时间：年 月 日A.2.6 感染诊断及部位：,23,A.3 发病与就诊经过A.3.1 入院日期：年 月 日A.3.2 可能的感染原因：A.3.3 原发疾病：A.4 临床表现A.4.1 临床症状：A.4.2 临床体征：A.4.3 微生物送检结果及日期：,24,A.5 高危因素

10、及暴露情况A.5.1 病室环境：类 类 类A.5.2 医护情况：主管护士:日常护理护士:主管医生:每次接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂 是 否 医务人员出勤情况:A.5.3 周围患者是否有类似临床症状、体征 是 否A.5.4 患者接触的相关医疗器械：使用前后 消毒 灭菌,25,A.5.5 近期环境抽查结果：空气：物表：工作人员手：A.5.6 有无可疑的使用中消毒液：批号：A.5.7 有无可疑的静脉注射液体：批号：A.5.8 本组共有患者 例，本患者为第 例，患者感染源可能来自：患者自身 其他患者 医务人员 医疗器械 医院环境 食物 药物 探视者陪护者 感染源不明 其它A.5.9 患者易感因素

11、的调查见表A.1。,26,表A.1 患者易感因素,手术名称：急诊：是 否手术日期：参与手术人员：手术持续时间：小时 分 手术植入物：有口 无口手术切口类型：清洁 清洁污染 污染 感染口麻醉(ASA)评分 I 级级级IV 级V 级 麻醉：全麻 硬膜外麻 腰麻糖尿病 免疫缺陷 泌尿道插管时间（）肿瘤 免疫抑制剂 动静脉插管时间（）昏迷 低蛋白血症 引流管部位（）时间（）肝硬化 WBC1.5 10 9/L 激素及使用方法（）放疗、化疗 气管切开是 否 时间（）上呼吸机 是 否 时间（）哮喘 冠心病 肾病慢性支气管炎 其它慢性肺部疾病 其它慢性疾病,27,A.6 患者生活习惯、既往健康史A.6.1 饭

12、前洗手：每次均洗手 偶尔洗手 从不洗手 其它A.6.2 本次感染前是否有其它部位感染 是 否，感染部位：A.7 患者发病前抗菌药物应用情况 品种：药品名称：天数/使用起止日期：,增强感控理念、防控医院感染,28,A.8 实验室检查A.8.1 感染相关指标：血常规：CRP:;PCT:其他：A.8.2 血清学和病原学检测的调查见表A.2。,表A.2 血清学和病原学检测,29,A.9 转归与最终诊断情况A.9.1 最终诊断：确诊病例 疑似病例 临床诊断病例 排除：A.9.2 诊断单位：A.9.3 转归：痊愈，出院日期：月 日；死亡，死亡日期：月 日 死亡原因：其它：,30,A.10 其他需记载事项可

13、根据实际情况增加或减少个案表内容，例如：若怀疑与麻醉剂、消毒剂有关，应记录麻醉剂、消毒剂的相关信息，以及封存剩余麻醉剂、消毒剂进行检测的后续情况；若怀疑与植入物有关，应记录植入物以及对同批号植入物进行检测的相关信息；若怀疑与消毒供应中心（CSSD）处置有关，则应追溯相关信息等。,31,A.11 调查单位、人员和时间A.11.1 调查单位：A.11.2 调查者签名：A.11.3 调查时间：月 日 月 日,32,5.5 对病例发生的时间、地点及人群特征进行分析。5.6 综合分析临床、实验室及流行病学特征，结合类似医院感染发病的相关知识与经验，可采取分析流行病学（如病例对照研究、队列研究、现场实验研

14、究）和分子流行病学研究方法，查找感染源及感染途径。常见部位医院感染暴发的常见病原菌可参照附录 B。常见医院感染暴发的主要传播途径可参照附录 C。,33,6 控制及效果评价,6.1 感染控制和预防措施6.1.1 积极救治感染患者，对其他可能的感染患者要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，做好消毒隔离工作。6.1.2 对与感染患者密切接触的其他患者、医院工作人员、陪护、探视人员等进行医学观察，观察至该病的最长潜伏期或无新发感染病例出现为止。停止使用可疑污染的物品，或经严格消毒与灭菌处理及检测合格后方能使用。6.1.3 根据发生医院感染暴发的特点，切断其传播途径，其措施应遵循 WS/T 311 的要

15、求。,34,6.1.4 对免疫功能低下、有严重疾病或有多种基础疾病的患者应采取保护性隔离措施，在需要的情况下可实施特异性预防保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。医务人员也应按照相关要求做好个人防护。,35,6.2 评价控制措施的效果6.2.1 1 周内不继续发生新发同类感染病例，或发病率恢复到医院感染暴发前的平均水平，说明已采取的控制措施有效。,36,6.2.2 若医院感染新发感染病例持续发生，应分析控制措施无效的原因，评估可能导致感染暴发的其他危险因素，并调整控制措施，如暂时关闭发生暴发的部门或区域，停止接收新入院患者；对现住院患者应采取针对防控措施。情况特别严重的，应自行采取或报其主管卫生

16、计生行政部门后采取停止接诊的措施。,37,7 总结与报告,7.1 根据医院感染暴发报告与处置管理规范进行总结与报告，具体要求参见附录 D。7.2 各医疗机构可根据实际情况增加或减少调查报告的内容。,38,附 录 B（资料性附录）,表B.1 常见部位医院感染暴发的常见病原菌部位 常见病原菌下呼吸道：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌胃肠道 沙门菌属（德尔卑沙门菌、乙型伤寒沙门菌、斯坦利沙门菌、鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、C群伤寒沙门菌、布洛兰沙门菌）、大肠埃希菌、志贺菌属、耶尔森菌属、难辨梭状芽胞杆菌、轮状病毒、诺如病

17、毒、柯萨奇病毒。血液系统：丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、大肠埃希菌、白假丝酵母菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌,39,手术部位:龟分枝杆菌等非结核分枝杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌眼部：流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、化脓链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种皮肤软组织：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、白假丝酵母菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌泌尿道：大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、

18、白假丝酵母菌、粪肠球菌、屎肠球菌、热带假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌中枢神经系统：大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙门菌属、弯曲菌属、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌某些种、铜绿假单胞菌,40,附 录 C（资料性附录）,表C.1 常见医院感染暴发的主要传播途径。疾病名称 主要传播途径丙肝（HCV）、乙肝（HBV）主要经血液传播的疾病。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机，以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露。肠道病毒感染主要经粪口传播，通过人人之间的直接接触。通过被肠道病毒污染的医院环境、医用设施、生活用品、医务人员污染的手等间接传播。肠道

19、病毒也可通过呼吸道传播。手术部位感染主要经接触传播，细菌经手术人员的手、器械、纱布、冲洗液等直接进入手术野；被细菌污染的器械、敷料、消毒液和绷带可将细菌直接传入切口。也可经空气传播，皮屑、飞沫、头发上的细菌通过流动空气和污染的媒介进入切口。,41,新生儿感染主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播。产程中可以通过污染的羊水吸入获得感染，产后与母体的接触及被污染的环境、医用设备器械、生活用品等的间接传播均可感染。室内空气污染，以及室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、面罩、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机等。血流感染病原体直接进入血流或间接接触传播。动静脉留置导管、血液透析、以

20、及介入治疗等；或者因血管内注射的药物、液体、血液、血浆不洁引起。烧伤感染主要经接触传播。环境中一些生活设备如水龙头、床单被服以及治疗设备等，工作人员双手污染后等引起病原体的传播。呼吸道感染主要经空气和飞沫传播，带有病原微生物的飞沫核长时间大范围悬浮在空气中导致疾病的传播或感染者在咳嗽、打喷嚏和说话时带有病原微生物的飞沫进入易感人群的眼睛、口腔、鼻咽喉黏膜等时发生传染。也可经接触传播，病原体污染医务人员的手、医疗器械、纱布、冲洗液等传播。,42,附 录 D（资料性附录）,医院感染暴发调查的总结与报告D.1 报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。D.2 背景材料：医院概况、过去流行

21、史及本次流行概貌等。D.3 调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。D.4 临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。D.5 实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。D.6 流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。,43,D.7 环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。D.8 调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。D.9 参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材

22、料等。D.10 调查人员及其单位，调查日期。,44,谢谢聆听,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航

23、空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

24、架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或

25、：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的

26、控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋

27、务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答

28、案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定

29、程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D

30、轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,