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1、儿童营养保健,阜阳市妇幼保健所杨亚红,一、现代营养观,1食物多样化2食物平衡3食物适量4“吃”和“动”的平衡5“总量控制”是关键,二儿童营养,1婴幼儿营养的特点：生长发育快，营养需求最高消化吸收功能差,各种消化酶的发育是一个渐进的过程饮食行为与营养物质同样重要2营养的需求 能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物-产能营养素;矿物质、维生素、水、膳食纤维。,能量一日三餐热卡分配：早餐20-25%、中餐35-40%、午点10-15%、晚餐25-30%婴儿每天每公斤体重能量摄入为95千卡儿童产能营养素需求 蛋白质 13 岁 3.5g/kg.d 46 岁 2-3g/kg.d 脂肪 2 岁 10g/kg.d 三
2、者比例（%）蛋白质：脂肪：碳水化合物 婴幼儿：9-15：35-45：4555 年长儿：10-15：25-30：5560,3、矿物质宏量元素：钙、镁、钾、钠、磷、硫、氯微量元素：铁、锌、碘、铜、硒等对儿童（包括婴儿）极重要但又容易缺乏的矿物质是：钙、铁、锌、碘,婴儿的能量需要关注点目前能量推荐量比生理需要量高；婴儿的能量需要问题过渡喂养母乳喂养,三.我国婴幼儿两大营养问题,营养不良与营养过剩并存。营养失衡的问题最为突出。,主要包括：,肥胖、消瘦、缺铁、缺钙、缺锌、缺维生素,为什么,按照国际营养学会的推荐标准（RDA），只要正常饮食，就完全能补充人体所必需的营养素。为什么实际上还有这么多孩子营养不
3、良呢？,健康四大基石,遗传占15%社会占环境占17%医疗占 8%习惯占60%。,1、食品质量下降,大棚、化肥（缺乏养地、营养素相对单一）激素饲料转基因 不新鲜，维生素自我氧化,2、环境污染,如铅中毒者会有智力障碍、暴力倾向。水污染（癌症村）贵州六盘水地区皮肤状况全球癌症高发区大气污染汽车尾气、工业废气氢化物工厂的工人,3、营养知识缺乏,漫不经心地喂奶，不看孩子眼睛，不与他交流“断奶”即断掉一切奶和奶制品煲汤可以给婴儿最好的营养，所以只喂汤不吃肉添加泥糊状食物不减奶量婴儿用舌头顶出食物表示他不爱吃，从此不再给他吃这种食物强迫进食（哄骗进食）把添加的食物搅碎做成糊状用奶瓶喂腹泻或便秘的婴儿不能加泥
4、糊状食品无规律进食，想吃，什么时间都好。不上桌吃饭吃的，多吃点水-不渴不喝饮料，也有些营养，要就给只管吃，不管吸收好东西，越多越好孩子对某样食物过敏，从此再也不给吃错误的喂养技能：哄骗、威胁、强迫进食、提供替换食品、用玩具分散注意力、训斥、看电视等。,4、喂养技能缺乏,哄骗、威胁、强迫进食、提供替换食品、用玩具分散注意力、训斥、看电视等。,5、儿童饮食行为培养,婴幼儿饮食行为不仅直接关系到婴幼儿阶段的营养摄入，而且对整个儿童期乃至成人后的饮食习惯、口腔运动能力、神经心理发育等方面有深远作用。,婴儿膳食特点消化吸收功能尚未完善，合理的营养与喂养至关重要。母乳是婴儿最好的食品。合理添加辅食。注重饮
5、食行为的发育，培养饮食技能。幼儿膳食特点幼儿的咀嚼消化功能虽已较婴儿成熟、但乳牙正在陆续萌出，尚未出齐，胃肠消化吸收功能仍较年长儿及成人差饮食正从乳类为主转变为以粮食(谷类)为主食，加鱼、肉、蔬菜、油等混合饮食从流质、半流质转变为半固体、固体食物。要进行“吃”的教育，培养儿童良好的饮食习惯。,儿童饮食行为培养口腔运动技能自我进食能力餐间社交行为：等待、分享、礼貌、感谢、快乐 自己吃；养成良好的进食习惯，避免边吃边玩、不定时间、不定地点、不定量进餐；细嚼慢咽，,家长:树立正确的营养观走出喂养的误区培养孩子良好的饮食习惯锻炼孩子自食的能力让孩子快乐地进食榜样作用辅助治疗,早期营养教育奠定孩子一生健
6、康 让孩子了解饭量 从小量多次取用，不能剩下食物，不能暴饮暴食，也不能饥一顿饱一顿。学会与人分享体会分享的快乐，学会表达感谢，学会与人交往。养成定时、定点、定量的规律 固定的时间进餐，固定的位置进餐，让孩子安静专心吃饭。,儿童常见饮食行为问题吃得太快、太慢、太少、太多不能吸吮，不能咀嚼食物，将食物吐出来将食物推开，拒绝张嘴，扔掉食物，玩食物，拒绝吞咽食物哭闹或发脾气，离开饭桌吃得狼藉挑食，偏食，吃非食物的东西恶心、呕吐等。,儿童饮食行为的干预方法,饮食干预：是针对营养素摄入不合适 适宜的菜谱；考虑食物的多样性、美味性和食物体积的大小；要重复提供给孩子新的和不同质地的食物；家长干预：家长要接受营
7、养教育；家长也应接受行为训练，得到对付孩子的技巧，建立良好的亲子关系。进餐时间安排 就餐的环境 其他干预方法,成功的喂养,其焦点不在于千方百计让小孩进食，而是要建立起良好的喂养关系和帮助孩子学习吃的技能。,偏食厌食,营养不均衡 母亲的喜好快餐文化幼儿期肥胖盲目减肥,对婴儿极重要但又容易缺乏的矿物质：钙、铁、锌、碘 钙缺乏：佝偻病铁缺乏：我国婴幼儿缺铁性贫血发生率为10%-40%，小学生中的为11.0%22.5%，中学生为13.9%31.3%，并且农村高于城市。缺铁性贫血 影响行为智能发育锌缺乏：生长发育迟缓 异食癖 性成熟障碍 食欲减退,婴儿钙需要关注点,婴儿是否应该常规补钙？婴儿期主食是母乳
8、或乳制品，母乳或配方奶粉喂养儿不缺钙。人乳中含钙35mg/100ml，800ml/d能满足婴儿的钙需要。配方奶粉钙含量约70mg/100ml,6月龄后母乳不足或完全用配方奶粉喂养，如摄入奶量600ml/d，加上添加的其它辅食，能满足其对钙的需要。早产儿因生长速度与喂养之间的矛盾，即使母乳喂养也可能发生钙缺乏，这是例外。牛乳含钙平均110mg/d，因肾溶质负荷过大不适宜喂养婴儿。,血清钙、碱性磷酸酶不是评价钙营养的特异指标血清中的钙仅占人体钙的极少部分；维生素D、降钙素及甲状旁腺素三者的精密调节，加上骨钙储备，血清钙总是保持稳定，血清钙降低仅发生在瞬间。钙营养状况缺乏特异的生化指标。最简单的是膳
9、食钙适宜摄入量（AI）作为目标值。,钙的补充方法,食补：纯母乳喂养的婴儿，母乳中钙吸收率很高，一般不需要额外补钙。用配方奶喂养的婴儿，由于配方奶强化了钙、磷、维生素D等成分，只要摄入的奶量够，一般也不需要再补钙。进入辅食添加期之后的婴幼儿，可选择含钙丰富的食物来达到补钙的目的。比如，多喝奶，多吃豆制品等等。药补：在医生指导下用于生长过快或有佝偻病症状、体征的孩子。注意两点：1.适量。补充供给量的一半 2.同时补充维生素D,婴儿铁需要关注点,624月龄婴幼儿铁缺乏发病率高，尤其是断奶期。婴儿4月龄后需常规膳食补铁，特别是母乳喂养儿。铁补充 配方奶粉，铁强化米粉、肝泥及蛋黄、瘦肉、豆类、海产品、血
10、、干果木耳、芝麻酱等。早期（储铁减少期）发现 血清铁蛋白(serum ferritin，SF)16g/L(单纯性ID)注意维生素C的摄取。较大婴儿水果补充最好与主食一起，使维生素C帮助膳食铁的吸收。,铁的补充原则早产儿2个月开始补铁（每天补充铁元素0.8-1.5mg/kg），足月儿4-6个月添加辅食时注意补铁，吃配方奶的婴儿一般不缺铁。HB低于11g/dl要及时用药。遵医嘱，不擅自停药，改善饮食习惯，均衡营养,婴儿锌需要关注点,婴儿是否应该常规补锌？6月龄，继续母乳或配方奶粉喂养，加上添加蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏等富锌食物,也不必额外补锌；,锌缺乏的诊断1）发锌 生长速度、环境污染、洗涤方法及
11、采集部位等影响结果；不是诊断锌缺乏可靠指标，仅为群体锌营养状况筛查参考。2）血清锌 正常11.6022.95mol/L,10.7mol/L为缺乏(0.70mg/L)。受近期饮食锌及生理性变化影响，如肝、肾疾病及急、慢性感染与应激状态均可使血清锌下降，诊断时需要排除。,锌的补充方法食补：母乳300-350微克/分升，人初乳2000微克/分升，吸收率高。含锌丰富的食物应属动物性食物，肉类、海产品、鱼虾、禽类含锌较高，3-5mg/100g，吸收率可达50%。乳类和蛋类次之。豆类、坚果类也属于推荐的补锌食品。例如花生、核桃等。药物补锌，慎之又慎！补锌要根据年龄、缺乏的严重程度，在医生的指导下进行。当心
12、：使用不当，造成过量，诱发缺铁，缺铜，贫血等一系列病症。,营养与大脑发育,不要让孩子输在起跑线上.营养不良的儿童智商平均要低10分左右。哈佛我国成人脑重男性平均为1375.3g，女性为1305.1g，初生儿平均为455克，至一周岁时，几乎增加一倍。三岁时大脑发育基本完成以后脑重量增加不明显，到20-25岁时，达到最高重量。,蛋白质的食物来源,植物性蛋白质和动物性蛋白质例如大豆（蛋白质含量高达36%-40%）蛋类（11%-14%）奶类3-3.5新鲜瘦肉（15-22%）一般膳食中动物蛋白和大豆蛋白占膳食蛋白质总量的 50%,微量元素,1、酶和维生素必需的活性因子2、构成某些激素或参与激素的作用3、
13、参与核酸代谢4、协助常量元素和宏量营养素发挥作用,儿童缺铁的后果,贫血 严重贫血可增加儿童和母亲的死亡率，引起机体工作能力明显下降行为和智力方面 铁缺乏可损害儿童的认知能力，补充后也难纠正。长期铁缺乏明显影响身体耐力。免疫和抗感染能力 降低体温调节能力 在寒冷中调节体温的能力受损铅中毒 缺铁增加铅吸收,缺铁的危害,世界卫生组织在世界健康报告中指出：亚洲地区的缺铁性贫血问题，造成儿童智商降低5-8分，成人劳动生产力下降5-17%，可造成GDP约1%的损失。,缺锌的表现,生长缓慢、皮肤伤口愈合不良、味觉障碍、胃肠道疾患、免疫功能减弱不少人还有反复的口腔溃疡、夜盲等。缺锌还会造成神情呆滞、注意力不集
14、中、多动症、理解力低、记忆力差，性发育不成熟等症状。,缺锌的原因,1、生长速度较快，每天对锌的需要量相对较大。2、饮食不当，摄入相对不足。每天从食物中摄入的锌只有规定量的60%。3、由于汗液中含锌量不少，因此多汗的孩子更容易缺锌。,“人是自己吃出来的”,“人是自己吃出来的”，你的孩子聪不聪明，学习好不好，很大程度上是你们自己喂出来的。婴幼儿发育，不能重营养轻运动,婴幼儿膳食指南,2008年4月 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食指南由中国营养学会委托中国营养学会妇女分会制定完毕并正式发布，婴幼儿各生长阶段的平衡膳食宝塔作为理论也同步推出。指导意义 中国婴幼儿平衡膳食宝塔以对中国婴幼儿不同生
15、长时期身体发育特征和饮食习惯的研究分析为基础，以合理膳食为原则，注重食材的全面性和均衡性，通过宝塔的形式将婴幼儿不同生长阶段每日身体所需的脂肪、动物蛋白、蔬菜水果、谷类、母乳和乳制品进行专业标示，目的在于为爸爸妈妈们喂养宝宝提供科学和权威的标准参照，也为进一步增强中国宝宝的体质提供科学依据。,06月龄婴儿平衡膳食宝塔,1.纯母乳喂养 2.产后尽早开奶，初乳营养最好 3.尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 4.给新生儿和16月龄婴儿及时补充适量维生素K 5.不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养 6.定期监测生长发育状况,母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品,按需喂奶,每天喂6_8次以上
16、,可在医生指导下使用少量营养素补充品,如维生素D或鱼肝油。,612月龄婴儿平衡膳食宝塔,1.奶类优先，继续母乳喂养 2.及时合理添加辅食 3.尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品 4.逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为 5.定期监测生长发育状况 6.注意饮食卫生,13岁幼儿平衡膳食宝塔,1、继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样 2.选择营养丰富、易消化的食物 3.采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食 4.在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养 5.鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦与肥胖 6.每天足量饮水，少喝含糖高的饮料 7.定期监测生长发育状况 8.确保饮食卫生，严格餐具消毒,婴幼儿营养保健的意义,婴幼儿期所需的营养不仅是维持生命活动与生活劳动，更重要的是满足迅速生长发育的需要。婴幼儿的生长速度、学习能力、运动成绩和劳动效率以及日后的性成熟度都与营养状况有密切关系。人体新陈代谢在儿童时期内是合成代谢大于分解代谢。营养素需要量相对高于成人，尤其是蛋白质、钙铁锌、维生素A等很容易出现相对缺乏全球的大量统计反映，幼儿期的营养不足所引起的生长问题将波及其成长期的后果，疾病的预防也应从幼儿开始。先天不足后天补营养是关键,感谢聆听,
