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1、偏瘫患者康复训练程序,偏瘫的康复治疗,一、目标及训练原则 1目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。2训练原则：主要是抑制异常的，原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次才是加强较弱肌肉力量训练。,二、治疗的分期,（一）急性期：发病数日，应以抢救为主，尽早康复治疗，主要是预防并发症和继发性损害。1预防并发症：预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。2预防关节挛缩、变形 按摩；防止和减轻水肿；感觉刺激，肌张力高者放松手法；肌张力低者刺激的手法。被动活动：由小关节大关节 体位：卧位时：肢体宜置于抗痉
2、挛体位。,（二）恢复期的治疗（1-3周）1软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活动（翻身坐位级平衡）。2痉挛期控制肌痉挛和异常运动模式，促进分离运动的出现。3改善期促进选择性运动和速度运动更好地恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。运动训练按照人类运动发育规律，由简繁，易难。翻身坐坐位平衡双体立位平衡单膝立位平衡坐位站立平衡步行，大多数病人可越膝立位和跪行阶段。,具体康复治疗,卧位下的康复治疗,姿势的摆放,偏瘫开始注意姿势的摆放。采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。一天小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能，但部分抗痉挛体位必须保持。首先考虑肩髋关
3、节。具体摆放要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕,仰卧位具体摆放要点,在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收 肩稍外旋、外展（20-40度）伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痉挛 平卧位屈曲的膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛。,健侧卧位具体摆放要点,患肩前屈度左右 手平放放于枕头上 伸肘伸腕手指伸展下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋,患侧卧位具体摆放要点,患肩前伸 伸肘前臂旋后 伸腕手指伸展患下肢稍后伸 屈膝 健下肢放于患肢前方其下垫枕 注意患肩不能受压，防止肩关节损伤,床上训练,病床或治疗床上训练起立床上训练,起立床上训练,早
4、期离床、早期步行和早期ADL自立康复思想的具体表现防止体位性低血压患者早期离床站立，促进阳性支持反应 刺激本体感受器 重建平衡反应机制 促进患下肢的负重、刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动 防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩 防止关节畸形和肌肉的挛缩 改善心肺功能提高患者的恢复信心,病床上训练-双上肢上举,仰卧位，下肢良好肢位下 双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上（称Bobath 握手）用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动 前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋 患肩由被动逐渐增加主动程度手掌相触可保持一定程度的肩外旋这个训练的优点：活动和转移时，偏瘫的肩受保护。两手交叉在一起位于中线，体会肩关节空间
5、位置和运动觉，增强对患肢的认识都很重要，感觉和知觉得到改善。防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩，维持关节活动度。防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应)。,病床上训练-伸肘训练,取仰卧位 治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90度 同时发出伸肘指令，使病人努力伸直肘关节 病人进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练 肩不能控制前屈位时应给予帮助,病床上训练-患上肢上举,治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式帮助带动患上肢上举最初的独立活动可训练上举90度位的稳定控制将上肢带到
6、此体位下，鼓励患者伸肘和肩并向上挺住，可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度,病床上训练-桥式运动,上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持23秒，勿憋气 通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至帮助抬臀因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，即单桥运动 桥式体位是一个良好的抗痉体位；治疗
7、时无跖屈，抑制小腿三头肌痉挛。是自理训练的第一步 如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分的伸髋,而这必将影响正常的行走 另外桥式运动也为坐、站活动打下良好的基础,桥式运动,双桥 单桥,病床上训练-翻身,翻身最有意义的活动，它刺激全身的反应和活动。由仰卧位侧卧位 双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约度，头转向侧方 健上肢带动患肢伸直肘向前送 向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带 骨盆带的共同摆动达到侧卧 初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病人上肢向一侧带动或帮助摆膝 向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损,翻身-1,翻身-2,翻身-3,向患侧翻
8、身 向健侧翻身,病床上训练-起坐练习,由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外 患侧坐起时，将健手掌插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至坐起 有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起健侧起坐时，用健肘支撑将躯干推起来完成，但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能够完成后就不需再训练,起坐练习-1,起坐练习-2,病床上训练-挤压肩关节,仰卧位，患上肢充分伸肘上举治疗者一手握住患手，手掌相对腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，将肱骨推入关节窝 同时帮助患者做前屈、外展运动 患者需注意体会此过程中的感觉，进一步病人可主动用力送肩推治疗
9、者的手活动肩胛骨，这时治疗者可推压给予阻力 此活动也可在健侧卧位下进行,挤压肩关节-1,挤压肩关节-2,挤压肩关节-3,病床上训练-牵伸躯干肌肉,仰卧位 患下肢屈膝、髋内旋 治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩，使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉 以此使痉挛的肌肉放松，控制拇指关键点降低手屈肌痉挛可在此位置下训练手指伸展,病床上训练-肘关节旋前旋后活动,因旋前肌紧张造成旋后困难 通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌,而后马上令病人做手掌向上翻的前臂旋后动作 治疗者可顺势给予适当的助力,病床上训练-骨盆带摆动,运动功能恢复是由躯干开始、近端至远端顺序进行的 摆髋是早期髋控制能力的重要训练 仰卧膝立位
10、双膝一同从一侧向另一侧摆动 患侧跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此项活动的难点，开始可适当给予帮助,病床上训练-分夹腿运动,仰卧立膝位 两髋同时做外旋到中立位的反复运动 回位困难时可在健膝内侧施加阻力 加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位 因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌，因此应注意保护 进一步可进行患腿分、合活动,病床上训练-屈膝运动,下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难，所以应进行屈膝运动 初期有困难可在稍屈膝位开始仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动 治疗者应帮助控制,屈膝运动-1,仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动，足跟不能离开床面 初期有困难可在稍屈膝位开始，治疗者可帮助控制足跟不
11、离床或稍给予助力,屈膝运动-2,髋关节始终保持伸展位小腿放于床缘外 保持踝背屈、避免重力影响，活动过程不应伴有足下蹬，治疗者帮助 此动作已脱离共同运动,屈膝运动-3,俯卧位屈膝 髋关节为伸展状态，向后钩腿屈膝 用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋，治疗者应帮助控制 伸髋下屈膝也可在站立位下进行,手的把持方法-1,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)
12、原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处
13、,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合
14、作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华
15、利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说
16、明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的
17、发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史
18、上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画
19、的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
