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1、做好母婴阻断造福子孙后代,河南省传染病医院 妇 产 科:张 岩 红,乙肝的流行趋势,全世界乙型肝炎病毒感染者约20亿，其中慢性携带者约3.5亿。我国是乙肝高发区，人群感染率高达60%，乙肝病毒携带者约占7.18%。其中40%50%的慢性携带者是由母婴传播造成的。感染时年龄越小，变成慢性携带者的概率越高。慢性乙肝病毒携带者不仅是乙肝病毒的主要传染源，同时也是肝硬化、肝癌的高发人群。,婴幼儿感染HBV 慢性HBV携带 免疫耐受状态免疫激活 反复免疫清除、再活动 慢性乙肝 肝硬化 年发生率2.1%HCC 年发生率2%-3%HBV携带者发生HCC是普通人的 10倍,乙肝的传播途径有哪些？,1、经血液传
2、播：如输入被感染的全血、血浆、血清或其它血制品，或其他血源性注射传 播。,乙肝的传播途径有哪些？,2、医源性传播：补牙、修面、修脚，医疗器械如针具、口腔器材、内镜等被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时也是医源性乙肝传播途径之一;血液透析也是乙型肝炎传播的途径。,乙肝的传播途径有哪些？3、性接触传播：性滥交、同性恋和多个性伙伴之间的亲密性行为是重要的乙肝病毒传播途径。4、昆虫叮咬传播：蚊虫以及各种吸血昆虫，可能对乙型肝炎传播起一定作用。,乙肝的传播途径有哪些？,5、生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁，
3、均可污染器具、物品，经破损皮肤、粘膜传播，成为隐匿的乙肝病毒传播途径。,乙肝的传播途径有哪些？,6、母婴传播：如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠晚期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等，40%50%的慢性携带者是由母婴传播造成的。近年已经采取了相应预防措施，大大降低了此环节的传播几率。因此，采取有效的阻断HBV母婴传播措施对于乙型肝炎的控制和预防具有十分重要的意义。,母婴传播方式,宫内传播,产时传播,产后母乳喂养传播,婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒。这种方式引起的感染约占5-10%，母婴阻断失败主要发生在宫内感染的病例。,就是分娩期的传播。这个时期传播机率比较高，约70-80%。分娩期
4、主要是妈妈的血 液、羊水、阴道分泌物里都含有病毒，在分娩的过程中传播给新生儿。,产后母乳喂养传播和母婴密切接触传播，约占10-15%左右。,母婴阻断成功率,如果我们不干预的话，婴儿跟新生儿感染的机会是60%左右；如果是e抗原阳性、“大三阳”的母亲，感染机率可能高达90%。如果我们做了母婴阻断的干预，传播率可以降到5%以下。也就是说，母亲为乙肝患者和有乙肝病毒携带，乙肝病毒传染给孩子机率非常高，如果采取一些措施进行干预的话，阻断成功率也非常高。,近年来我院共进行乙肝母婴阻断863例。住院分娩321例，256例随访至一年半，阻断成功251例，成功率98.04%；进行艾滋病母婴阻断38例，13例随访
5、至一年半，均阻断成功，成功率100%；梅毒及其他传染病母婴阻断43例,26例随访至一年，阻断成功26例，成功率100%；,母婴阻断成功率,父 婴 阻 断,父亲有乙型肝炎也会传染给孩子。大量的基础研究跟临床研究都证实，乙型肝炎病毒的核酸能够整合到精细胞里去，传播给孩子，父-婴传播是垂直传播的方式之一。,孕前预防,1.孕前接种乙肝疫苗 婚前常规筛查，乙肝表面抗原阴性妇女孕前接种乙肝疫苗可有效打破HBV“夫妇-母婴-人群”的传播链，起到“双阻断”功效，而且可有效防止宫内传播、提高新生儿对乙肝的抵抗力。2.加强乙肝病毒携带者孕前及孕期咨询。,孕 期 阻 断,1.建立完善的围生期保健制度。2.孕期注射高
6、效免疫球蛋白。3.孕期联合应用乙肝疫苗和高效免疫球蛋白。4.孕晚期中西医结合治疗。,乙肝的母婴阻断,一、一般处理：1.孕前评估:肝功能储备、妊娠并发症的病史、家族史、其他相关疾病2.孕中防护：按时孕检、动作轻柔、情绪舒缓、定期复查肝功能和超声检查（早中期2月1次，后期1月1次）处理妊娠子痫、妊高症、先兆流产等3.围产期：缩短产程、避免羊水早破、早产。,4.新生儿：主动和被动免疫（12h），脐血和新生儿血液乙肝血清学定量检测和HBV-DNA5.婴幼儿：母乳：乳房抓咬破、乳腺炎、幼儿口腔溃烂（母 HBV-DNA（-）者影响不大）1月、4月、7月、12月复查定量HBVM 3岁、6岁、12岁抗-HBs
7、定量检查 如4月龄HBsAg(+),按乙肝病毒携带者处理,乙肝的母婴阻断,乙肝的母婴阻断,二、孕中干预：1、妊娠后期HBIg注射无循证医学依据 本院 HBsAg和抗HBs阳性率预防组：未防组 6.25%:9.84%,27.8%:14.75%2、剖宫产无循证医学依据；3、干扰素因致畸和增殖抑制禁用,4、口服抗病毒药 拉米夫定（LAM）我国B级 美欧B级 替比夫定（LDT）B级 替诺福韦（TDF）美欧B级 大量临床数据提示上述3种在妊娠中、后期甚至全程使用均可显著降低母婴传播，且安全。2009EASL指南、2008APASL指南均予肯定并建议在孕期特殊情况下使用；,乙肝的母婴阻断,产 时 阻 断,
8、分娩时的处理非常重要，有研究结果显示：在乙肝母婴阻断失败的儿童中有80%左右是产时感染造成的，因为，孩子在出生时体内免疫系统还未完全成熟，这时如果孩子接触到含有乙肝病毒的妈妈血液、体液或分泌物时，就很容易感染，所以产时的防护是非常重要的，而且这种防护措施只有在专业的医院才能够做得更好。,产 时 阻 断,乙肝e抗原阳性的妈妈，她在分娩期母婴传播的机率比较高，所以在分娩期的处理跟普通的孕妇肯定是不一样的。首先我们要根据孕妇骨盆的大小、胎儿体重的大小、宫颈评分、是否有内科合并症、是否有产科并发症等综合因素来评估分娩方式。根据临床实践，自然分娩并不增加母婴传播的风险，但是，剖腹产因为手术时间比较短，自
9、然分娩产程比较长，产程的长短和母婴传播有密切关系。所以，我们不能把慢性乙肝病毒携带者作为剖宫产的手术指征。,产 时 阻 断,在分娩的过程中，孩子出生以后，要迅速把体表的羊水、血液擦干净。在断脐带之前，也要把脐带表面，妈妈的羊水、血液擦干净以后，再按常规操作去断脐。这样可以减少血源传染的机会。新生儿出生以后，立刻给他注射高效免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫。,产 后 阻 断,新生儿出生后主、被动联合免疫 比较单用疫苗或不同方案联合高效免疫球蛋白对母婴传播阻断效果：研究发现联合免疫的保护效果优于单用疫苗。使用高效免疫球蛋白也不影响乙肝疫苗的长期免疫力。目前推荐的方案为：新生儿出生当天、出生1个月和6个
10、月分别肌内注射乙肝疫苗，称0-1-6方案。同时在出生24小时内（越早越好）和出生后15天各肌注高效免疫球蛋白。该法可使85以上婴儿得到保护，孩子在1-2岁抗-HBs滴度仍很高。,母 乳 喂 养,近年来多数研究认为，在有效的产前、产后联合免疫下，乙肝病毒携带母亲还是可以安全哺乳的。最好是HBV-DNA阴性母亲。,母 乳 喂 养,（1）对乙肝病毒携带孕妇进行系统的产前、产后联合免疫。（2）新生儿出生后即检测外周血乙肝六项、HBV-DNA及乙肝五项定量，若抗-HBs已达到有效滴度，说明新生儿已对乙肝病毒产生免疫力，因此母乳喂养是比较安全的。若新生儿乙肝表面抗原（或HBV-DNA）阳性，提示该新生儿可能已经宫内感染乙肝病毒，有观点认为也可以进行母乳喂养。,母 乳 喂 养,（3）因为乳汁HBV-DNA 是其具有感染性最可靠的指标，因此建议分娩后检测乳汁HBV-DNA，根据乳汁HBV-DNA的水平，遵循自愿选择原则，在医生的指导下进行母乳喂养。当乳汁HBV-DNA 水平较高时，应告知可能的风险，让产妇自愿选择哺乳方式。,新生儿出生后的随访,新生儿出生后随访非常重要。通过检查乙肝六项，了解乙肝阻断的疗效。我们分别于新生儿出生后一个月、四个月、七个月、一岁、两岁、三岁、五岁、八岁、十六岁检查乙肝六项、HBV-DNA。如果乙肝前五项阳性者，再给予PCR法定量检测。,谢谢大家！,严 实 勤 和,
