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1、儿科护理查房,传染性单核细胞增多症,传染性单核细胞增多症（,IM,）,?,IM(infectious mononucleosis),是由,EB,病毒,(Epstein-Barr virus,，,EBV),引起的急性淋巴细胞,增生性传染病,?,常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部,?,主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染,?,EBV,在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少,年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春,较多，多为散发，可引起流行。,EB,病毒,(Epstein-Barr virus,，,EBV),?,EB,病毒是一种,DNA,病毒，,1964,年首次由,Epstein,和,Bar
2、r,发现，,故得名，属疱疹病毒科,，广泛存在于自然界。它与全球约,1,的,肿瘤发病有关。,?,EB,病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。,如：发展中国家以,2,6,岁以下低年龄段为主，发达国家感染年,龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。,?,人类是唯一的宿主。,EB,病毒在口咽部上皮细胞和,B,淋巴细胞中,复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中,。因此唾液传播是最,重要的传播途径，还可通过输血及性传播。,隐性感染者和患者,是本病的传染源。,?,EB,病毒感染可导致免疫功能紊乱，发生与免疫系统功能紊乱相,关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节,炎等,。
3、,临床表现,发热,1,咽峡炎,2,淋巴结肿大,3,4,皮疹,5,肝脾肿大,6,其他：,眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等,实验室检查,?,血常规：,变异淋巴超过,10,或绝对值超过,1.0,10,9,L,?,EBV,抗体检测,：,阳性（特异性）,?,血清嗜异凝集抗体试验：,阳性（非特异）,?,EBV-DNA,的实时定量,PCR,检测,?,肝功检查,：,B,超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常,?,脊髓常规：以排除嗜血现象,下列症状中三项：,发热,咽峡炎,颈淋巴结肿大,肝脏肿大,脾脏肿大,诊断标准,下列检查中任一项：,抗,EBV,IgM,测定阳性,嗜异凝集抗体阳性；,外周血变异淋巴细胞,比例,10,治疗,保
4、肝治疗,更昔洛韦,阿昔洛韦,干扰素,绿汀洛,Vc,肌酐,抗病毒治疗,激素治疗（必要时）,IM,无特效治疗，以对症、支持治疗为主，同时给予抗病毒,治疗；对于合并感染者可酌情加用抗生素。,案例分析（一）,患儿韩,XX,，男，,4,岁,8,月，因“鼻塞,1,周”于,2013,年,10,月,18,日入院。患儿病史特点如下：,?,患儿,1,周前无明显诱因出现鼻阻，无发热、咳嗽、流涕，无喘息,及呼吸困难。患儿患病以前精神、食欲可，睡眠好，二便正常。,?,查体：,TPR,正常，神志清楚，全身未见皮疹，右侧颈部、左侧颌,下、左耳后、左腋下、双侧腹股沟各触及,1-2,个约蚕豆大小肿大,淋巴结，质中等，与周围组织
5、无粘连。咽部充血，双侧扁桃体,度肿大，未见分泌物。肝脏肋下,2.5cm,触及，质软，表面光滑，,脾肋下未触及。,?,实验室检查结果：抗,EBV,IgM,抗体阳性；肝功异常,异常淋巴细胞百分比：,21,目前诊断：传染性单核细胞增多症,案例分析（二）,?,治疗方案：给予更昔洛韦,bid,抗病毒，,绿汀洛,qd,、,Vc qd,保肝治疗，密观患儿病,情变化。,?,入院后新发病情：,?,便秘：入院后患儿从未下床活动，接连几天大便未解。,?,皮疹：,10.23,躯体见散在红色皮疹，针尖大小，不高,出皮肤表面，压之褪色。,?,夜间鼻塞严重，睡眠差：患儿不会张口呼吸，夜间易,被憋醒。,护理诊断,4,、舒适度
6、的改变,与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关,5,、睡眠形态紊乱,与夜间呼吸不畅、环境嘈杂等有关,6,、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等,7,、知识缺乏：患儿家属缺乏与疾病相关的知识,3,、有皮肤完整性受损的危险,与皮疹、搔抓等有关,2,、排便异常,与活动减少、肠道蠕动减少等有关,1,、气体交换受损,与鼻塞所致呼吸不畅等有关,护理措施（一）,1,、保持呼吸道通畅,：保持室内适宜的温度和适度、空气流,通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓,励患儿张口呼吸。,2,、活动与休息,：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免,剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。,3,、排便护理,：嘱患
7、儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并,指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排,便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。,4,、促进舒适：,保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、,干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。,护理措施（二）,5,、饮食护理：,多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热,或刺激性强的食物。,6,、用药护理,：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家,属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头,晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观,察，若发现不适，及时报告医生。,7,、密切观察病情变化，预防并发症,8,、心理护理,：,建立良好的护患关系，关心患儿及其家属，,给予心理支持。,9,、健康教育：,向患儿家属讲解有关疾病的知识，配合治疗，,指导患儿养成良好的卫生习惯，定期复查肝功、肾功。出,院时行出院宣教。,护理评价,10.22,10.23,10.25,10.26,遵医嘱给予,开塞露通便，,解出干燥大便,仅左耳后可,触及,0.5cm,大小的肿大,淋巴结,鼻阻明显好转，,全身皮疹基本,消退。血常规、,肝功、尿常规,结果基本正常。,遵医嘱停用,更昔洛韦，,继续绿汀洛保肝,自行解便一次,
