《儿科诊法概要课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科诊法概要课件.ppt（59页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、儿科诊法概要 广东省中医院儿科陈茵,目的要求：通过课堂讲授，要求同学们对中医四诊内容有一定认识。掌握中医四诊中之望诊内容及其他三诊要点。熟悉四诊注意事项。,重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、指纹望诊的理解。,授课内容一、望诊1.定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。2.望诊内容：分整体与局部望诊 整体：望神色、望形态。局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指 纹。,3.望诊内容分析,望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、有神与无神、五色主病有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色 红润,呼吸调匀,反应敏捷 无神:精神萎顿,二目无神
2、,表情呆滞,面色 晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,五色主病：红、白、黄、青、黑*红色：热证 满面红赤实热 午后颧红，手足心热阴虚内热 两颧艳红，肢厥冷汗虚阳上越,*白色：寒证、虚证 面白无汗兼表证风寒外束 面白浮肿阳虚水泛阴水 面色惨白，四肢厥冷阳气暴脱脱证 面白无华，唇色淡白血虚,*黄色：体虚、湿盛 面色萎黄，形瘦纳差脾胃气虚 面黄无华虫斑，咬牙腹痛虫证 色黄而鲜阳黄 面目尿皆黄黄疸 色黄晦暗阴黄,*青色：主寒、主痛、主惊、主瘀 面色青白，愁苦哭闹里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐惊风、癫痫 面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血 瘀阻,*黑色：主寒证、水饮内停 面色青黑，手足逆冷阴寒里证（重证）面黑，腹痛呕
3、恶药物或食物中毒 面色青黑惨暗危重，肾气将绝,n 望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等：头方发少,囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾胃气虚+腹大发稀，额上青筋疳证 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化,小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼
4、吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,疳证,杵状指,审苗窍 _ 舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿；舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌（心气不足，智低）舌上溃疡 心疳（心火上炎）,审苗窍 _ 舌象,舌质 杨梅舌疫毒炽盛（烂喉痧）舌苔 白腻 寒湿（痰），食积 黄腻 湿热或食积化热 霉酱苔 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 地图舌-胃之气阴不足 胃阴不足,审苗窍 _ 目,眼神：有神 无神瞳孔 缩小：不等：散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 麻疹眼泪,审苗窍 _ 口,口唇：唇
5、色、润燥、外形 淡白脾虚气血不足；青紫血瘀 樱红暴泻伤阴；干燥伤津齿：逾期不出肾气不足 齿龈红肿胃火上冲；咽喉 咽红 乳蛾红肿白腐 白喉口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑,审苗窍 _ 鼻,要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热 流浊涕肺经有伏热；鼻煽肺气郁闭；鼻孔干燥燥热 鼻衄血热妄行/气不摄血鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,审苗窍 _ 耳,外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,审苗窍 _ 二阴,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液）阴囊阴茎均肿水肿前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病肛周潮湿
6、红痛尿布性皮炎 肛裂 脱肛,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮斑疹：风团：白痱：,察二便 _ 大便,小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便稀薄有凝块乳食内伤；稀薄秽臭湿热 赤白粘冻痢疾；果酱便肠套叠,察二便 _ 小便,正常小便：淡黄色短赤，尿痛湿热下注 色红/茶褐色血尿 深黄黄疸 尿浊有泡蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里
7、 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,麻疹,斑2,4.望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧应在自然光下 指纹适应年龄及与症、舌的关系,二、闻诊1.定义：运用听觉与嗅觉辅助诊断疾病的方法。2.闻诊内容：听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸声 嗅气味：嗅口气与二便,闻诊 _ 啼哭声,健康小儿哭声：清亮，有泪健康婴儿啼哭：尿，饿阵发性哭闹腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利咽喉水肿 哭无泪脱水 哭声微弱体虚,闻诊 _ 咳嗽声,咳声清扬，流清涕风寒 咳声重浊，痰稠色黄风热 干咳无痰肺燥咳嗽阵作，鸡鸣样回声百日咳犬吠样咳嗽喉炎、喉白喉,闻诊 _ 语言声,语言声：清晰响亮为佳 语声低弱气虚；呻吟身有不适 高声尖呼剧痛；谵语邪热入营
8、 声嘶咽喉、声带疾患,闻诊 _ 嗅气味,嗅口气、大小便气味口气臭秽肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂牙疳 口气酸臭伤食；口气腥臭血证大便秽臭湿热积滞；酸臭而稀伤食 下利清谷，不臭脾肾两虚小便短赤臊臭湿热下注 清长少臭脾肾两虚,3.闻诊注意事项：听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则须排除非疾病所致的啼哭,问诊 _ 问病情,问年龄性别问寒热问汗：自汗 盗汗问头身问饮食问胸腹问二便问睡眠,问诊 _ 问其他病史,个人史(出生史,喂养史,发育史,预防接种史)既往史 家族史 传染病史,4.问诊注意事项：乳幼儿不会用语言表达 大儿童表达欠全面和条理 问病情须结合其他临床表现,切诊 _ 切
9、脉,年龄：3岁以后的小儿方法：一指定三关 医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，取轻、中、重三种不同指力体会脉象变化，时间不少于1分钟。病理脉象 浮、沉、迟、数、有力、无力,切诊 _ 按诊,内容：按压和触摸头颅、颈、腋、四肢、皮肤、胸腹按头颅 囟门大小、凹陷、隆起按颈腋 痰毒 瘰疬按四肢 按皮肤 寒、热、汗,切诊 _ 按诊,按胸腹 胸骨高突鸡胸；胸骨凹陷漏斗胸 脊柱高突,按之不痛龟背 虚里搏动太强，节律不匀宗气外泄，病重 搏动微弱宗气内虚；搏动过速，喘急宗气不继，病危肋骨串珠、肋缘外翻佝偻病腹痛喜按虚痛；腹痛拒按里实 索状包块虫证；腹胀形瘦疳证 腹胀叩之鼓声气滞；移动性浊音腹水,3.切脉注意事项：切脉应在入睡或安静时。腹部按诊必须在不哭时进行，而且手法应轻柔、并注意保暖，还要边检查边注意小儿表情。囟门未闭时应注意凹陷和突出。,参考文献：1.罗笑容、许尤佳主编.中医儿科疾病证治2.江育仁、张奇文主编.实用中医儿科学3.张梓荆主编.实用中西医结合儿科学 4.王瑞萍、胡亚美、江载芳主编.实用儿科学5.江育仁主编.中医儿科学五版教材,复习提纲：简述小儿望诊的内容。分析望诊中望神色的内容及意义。简述舌诊要点及陈飞霞望指纹观点。试述四诊注意事项。如何鉴别小儿啼哭声。简述问诊内容。,谢谢,
