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1、从儿童喘息性疾病合理用药指南看哮喘患儿的治疗,讲者：,医院：,有效期至:2020-11-27,儿童喘息性疾病合理用药指南制定的背景和意义,由于儿童的特殊解剖、生理及免疫特点，喘息在儿童中发生率较高。,旨在对相关疾病的治疗提供较为实用和规范的指导和建议，以期提高临床医务工作者的规范化管理水平，为临床医师合理用药提供参考以及法律保护,为规范管理儿童喘息性疾病及其用药，国家卫生计生委儿童用药专家委员会专家组成员依据国内外相关防治指南，同时结合国内外防治哮喘等喘息性疾病的临床经验，提出了临床合理用药方案，首次制定了儿童喘息性疾病合理用药指南,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志201
2、8.33(19)20-32,主要内容,儿童喘息的临床表现,呼吸过程中发出持续、粗糙、高调的声音，是由气体通过狭窄气道形成湍流产生。,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,儿童呼吸系统解剖生理特点导致儿童易出现喘息,与成人比较，儿童呼吸系统解剖生理特点主要表现为1：儿童早期呼吸系统发育不完善气道管腔狭小肺泡数量少整个肺脏含血多而含气少黏膜纤毛清除能力差呼吸代偿能力不足由此导致年幼儿童容易发生气道阻塞和出现喘息,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32 U,.2001 14;131(27-28)400-
3、6.,炎症、重构和气道发育持续相互作用2,儿童喘息性疾病的发病机制,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,持续气道慢性炎症、气道上皮慢性损伤导致上皮下基底膜平滑肌层增厚、胶原基质增加气道上皮细胞的损伤、损伤后的修复及生长因子的分泌均可激发,气道炎症反应或气道神经调节功能失调引起气道平滑肌收缩变应原暴露、物理化学刺激可诱发,引起儿童喘息的原因,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,本指南主要涵盖疾病儿童常见喘息性疾病,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20
4、-32,儿童喘息性疾病合理用药的一般原则（5R）,合理用药建立在患者病史和病情基本特点基础上，还需考虑患儿及家长意愿及经济等人文因素,应首先基于患儿喘息原因及病情，针对患儿具体情况给予相应药物治疗，严格掌握用药适应证和禁忌证，杜绝滥用现象。支气管舒张剂中，2受体激动剂是喘息急性发作最重要的药物。,需要根据年龄及体质量进行分段调整，吸入用药不完全按体质量调整，主要根据年龄分段调整。还需考虑病情严重度及吸入装置有效性。,喘息患者的疗程应根据病因和病情而异。有明确过敏或哮喘背景、变应原无法避免、长期慢性炎症所致的喘息患儿常需要长期用药。,能局部用药就不用全身药物。吸入给药一般为儿童喘息的首选给药途径
5、。采用吸入给药时，应根据年龄和掌握能力为患儿选择不同类型的吸入装置，以获得良好的治疗效果。雾化吸入配合要求最低，可作为所有年龄儿童首选给药方式,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,主要内容,儿童哮喘常用药物,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,最常用的支气管舒张剂2受体激动剂,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,支气管舒张剂胆碱能受体拮抗剂,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,支气管舒张剂
6、茶碱、硫酸镁,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,支气管舒张剂的安全性,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,儿科常用的吸入性支气管舒张剂以短效药物为主，不良反应相对轻微,.J 1998;102(4 1):531-8林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社2008年第1版.V,.J.1999;274(9):5443-53.国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,通过对炎症反应相关的细胞和分子产生影响而发挥抗炎作用4,糖皮质激素吸入性
7、糖皮质激素是目前最强的气道局部抗炎药4,H.J.2006;28(5):1042-50国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,进入机体后的代谢途径,国内常用,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,提示：具体药物使用请参考相关药品说明书,儿童常用每日剂量,儿童常用每日剂量表a,a此剂量非各药物间的等效剂量，但具有一定的临床可比性。绝大对数患儿对低剂量治疗有效。b此处为布地奈德压力定量型吸入气雾剂+储雾罐，6岁以下无使用剂量数据。：氟利昂；：氢氟烷；：干粉吸入剂。,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华
8、实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,全身性糖皮质激素,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,糖皮质激素安全性评价,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,白三烯调节剂,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘的合理用药定义、分期和治疗目标,分期,根据临床表现分为：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘的合理用药急性发作期治疗原则,依据患儿年龄、
9、发作严重度及诊疗条件选择合适的初始治疗药物,连续评估对治疗的反应性，及时调整治疗，在原治疗基础上进行个体化治疗,急性发作期治疗原则：快速缓解症状,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,初始治疗,哮喘的合理用药急性发作期治疗药物推荐,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘急性发作期的药物治疗方案,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,全身性糖皮质激素,硫酸镁,茶碱,及时准确吸入是哮喘急性发作的一线治疗，可迅速改善患儿气流受限状况。首选雾化吸入。
10、,在应用基础治疗同时，早期应用大剂量有助于哮喘急性发作的缓解,的支气管扩张作用与起效速度不及，适合中度及以上发作时联合雾化吸入,对雾化治疗反应无显著疗效或病情进展，需基石予全身性糖皮质激素治疗,对、全身激素治疗反应不佳或病情危重的时，可联合静脉硫酸镁,对、全身激素、硫酸镁治疗无反应的重度哮喘，可给茶碱类药物,哮喘的合理用药慢性维持期控制性药物的分级治疗原则和哮喘管理模式,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘的合理用药慢性维持期6岁儿童哮喘分级治疗方案,对于从未控制治疗的患儿，大多数起始治疗从第2级开始可达到控制效果，严重者起始治疗选择第3
11、、4或5级治疗方案当患儿已达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测，在维持哮喘控制至少3个月后，方可考虑降级治疗，并确定维持哮喘控制所需最低治疗级别,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘的合理用药慢性维持期6岁儿童哮喘分级治疗方案,最佳控制药物是，建议初始治疗选用低剂量。如果低剂量无法控制症状，加倍剂量是最佳选择，或联合治疗。每年必须对患儿随访至少2次，以决定是否需要继续治疗。,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,哮喘的合理用药慢性维持期分级治疗的疗程和剂量调整方案以及停药原则,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,展望,国家卫生计生委儿童用药专家委员会-中华实用儿科临床杂志2018.33(19)20-32,
