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1、六经辨证治感冒,?,问题：,感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻,塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为,其特征,。,病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风,或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在,一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。,一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但,时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病,。（,真的吗？）,类证鉴别：本病当注意与某些温病早期相鉴别,辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证,广义,伤寒,狭义伤寒,?,是一切外感热病的总称。狭义伤寒是外感风,寒之邪，感而即发
2、的疾病。素问,热论说,：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是,广义伤寒。伤寒杆菌难经,五十八难：“,伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热,.,一,感冒本属外感病,论治亦当用六经,1,感冒病名解,?,感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感,染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）,?,感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始,于北宋，系指杨士瀛仁斋指方,诸风引和剂局,方之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声,重，涕唾稍粘”，这里的感冒两字尚属动词。元代,丹溪心法,中寒附录说：“凡证与伤寒相类者极,多,初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治”，,这里正式提到感冒的名词。,值得注意的是，朱丹溪,?,这
3、里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条,：“,太,阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆,、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。,明代龚廷贤万病回春提出宗内经以外伤病邪,论证把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有,宗此者。,明代张景岳景岳全书,伤风：“伤风之病，本由外,感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而,浅者，只犯皮毛，即为伤风”。,(,误解,),历代各家对感冒不同认识的产生，,?,一是用病因、感邪的性质来推理、分证；,?,二是把症状用八纲来分证。,?,?,当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体,会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒。,?,依照伤寒论辨证理论治疗感冒很能得心应,手。,
4、?,实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒,、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因,极一病证方论叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风,，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，少阳伤风用用柴胡,加桂枝汤等。,?,?,?,注意点：,1,、感冒用六经辨证。,2,、六经证之治不只一方。,?,也说明感冒、伤风做为一个病来说，临,床症状可出现六经症状，不仅只现表证,、太阳病，也常常出现其他五经之证，,临床表现为伤寒中风太阳病及六经各证,及合并证。所述临床表现也多有伤寒之,属及六经各证。因此用伤寒论六经,辨证理论才能正确指导治疗感冒。,感冒较全面定义,?,感冒是近代中医病名，,当是指西医的上呼吸感染,(,病毒、
5、细菌,),出现的外感症,状。,专方不足治感冒,中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根,据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不,论什么病，所反应出症状有六种情况即六经,证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方,不能专治，必先辨出六经，继辨方证，进行,方证对应治疗。,六经论治感冒,表,?,表,阳,证,太阳病,发汗解表,半,表半里,阳,证,少阳病,和解清热,里,里,里,阴,证,太阴病,半表,半里阴,证,厥阴病,表,阴,证,少阴,病,温里补中,温补和解,温阳发汗,阳,证,阳明病,清除里热,?,?,?,?,?,?,?,?,表,治疗感冒步骤：,?,细审症状判断病位,判定六经判定方证,判定用药,?,常见感冒方
6、证,?,?,?,?,?,?,?,表证：分阳证和阴证,?,表阳证,太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干,。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用,麻黄汤：,麻黄,10,克，杏仁,10,克，桂枝,10,克，炙甘草,6,克。,如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里,：方用,大青龙汤：,桂枝,10,，麻黄,18,，杏仁,10,，生姜,15,，大枣,4,枚，生石膏,45,。凌志伟,太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。,治法：调和营卫发汗：,桂枝,10,，白芍,10,，大枣,4,枚，生姜,15,，炙甘草,6,。,?,表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉
7、细,。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛例,9,，许某，,男，岁。初诊日期年月日：感冒,天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒,，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，,咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表,，与麻黄附子甘草加川芎汤：,?,麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱,，川芎三钱。结,果：上药服一煎，微汗,出，头痛解，未再服药，调养两日，精,神如常。,如汗出明显，用桂枝汤加附子,治疗。,?,里证：,?,里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生,石膏,45,120,。如汗出、咳喘者，表里同病，用,?,麻杏石甘汤：麻,10,，杏,10,，炙甘草,6,，生石膏,45,
8、。,?,里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方,用,?,?,四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。,如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。,?,?,?,?,?,半表半里证,半表半里阳证：,口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和,解清热，方用小柴胡汤：,柴胡,24,，黄芩,10,，半夏,15,，党参,10,，炙甘草,6,，大枣,4,枚，生姜,15,。,如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。,半表半里阴证厥阴证：,口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，,温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：如例,6,，李某，女，,49,岁，,2006,年,5,月,12,日,初诊：自觉感冒
9、半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，,口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻,，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养,血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：,柴胡,12,克，黄芩,10,克，花粉,12,克，生龙牡各,15,克，桂枝,10,克，干姜,6,克,，炙甘草,6,克，当归,10,克，白芍,10,克，川芎,6,克，泽泻,15,克，茯苓,12,克，白,术,15,克。,结果：服,2,剂，口苦已，大便通畅，服,3,剂诸症已。,?,?,?,二,?,在表当汗误治里,引邪入里必生灾,例，陈某，男，岁。初诊日期,年月日：昨天打篮球后
10、用凉水洗澡，今,早感恶寒、身热，测体温，无汗，,头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。,此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄,汤：,?,麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁,三钱。,?,结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微,汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。,?,按：本患者外感符合西医上感，可称感冒，,又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。,?,例,2,，安某,女,66,岁,针灸医师，初诊：,2007,年,2,月,26,日反复发热,2,周,?,患者于,2,月,15,日中午无明显诱因自感发热，,37.5,。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温,3,.5,，急诊留观，静滴先锋霉素天热不,退，后
11、又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高,热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇,霉素及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂收,入风湿免疫病房。,?,会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，,体温最高,，半夜汗出热退，畏风，如此,天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。,?,?,此为“时发热”,属营卫不和,，定时而作的太阳病桂枝汤证。,?,桂枝,10,白芍,10,炙甘草,6,生姜,12,大枣,4,枚，啜粥温覆,一剂,?,结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒,战。微热，,37.6,摄氏度，继服麻杏苡甘,汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。,54,时发热自汗,三,感冒在表变匆匆,论治勿疏有合病,?,通过临床观察,?,感冒
12、,表证,。,例，刘某，女，岁。初诊日期,年月日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏,、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、舌苔簿白浮黄，,脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：,?,桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱，,桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生,石膏一两半。,?,结果：上药服二剂，证已。,?,按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证，,亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表,证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也,见于温病。,(,为何还要与温病相鉴别！,),?,例，张某，男，岁。初诊日期,年月日：自昨日来，恶寒，无汗，,项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉,浮紧
13、。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏,证：,?,葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三,钱，,?,生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一,两半。,?,结果：上药服一剂，感冒证解。,?,?,按：感冒初起多在表，但有的患者一发病,即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病,，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且,应选适证的方证葛根汤加生石膏。,?,按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄,汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳,阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明,里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的,是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石,膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床
14、更多见，一,发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因,为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药,治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、,或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感,病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表,证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病,就可能是合病，如例、例。因此一些书中称,感,冒无传变，,是不符合临床实际的。,四,感冒并非皆表证,治疗当忌都发汗,感冒冲剂、白加黑不能用于全过程,?,?,1,少阳阳明合病感冒,例，唐某，男，岁。初诊日期,年月日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不,欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦,细稍数。证属少阳阳明合
15、病，为小柴胡加生石膏桔,梗汤方证：,?,柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，,?,生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，,苦桔梗三钱，,?,?,生石膏一两半。,结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不,明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，,加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服,三剂诸症已。,?,日本的小柴胡汤事件引人深思：,1991,香港中日学,术会,?,1,、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有小胡柴,汤适应证者；,?,2,、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴,胡汤的适应证；,?,3,、效不更方不是经方的治疗原则。,(,小柴胡汤煎服法,),?,?,2,三阳合病感冒,例，张某，女
16、，岁，病案号。初,诊日期年月日：一月来感冒，头晕,，头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前,医曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、,桑菊饮、银翘散等治疗，症状不减却越来越重，近,症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，,晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。,?,辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴汤,加生石膏方证：,?,柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，,?,桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，,?,生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓三钱，,?,炙甘草二钱，生石膏一两半。,?,结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛,、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味
17、姜辛夏,杏甘草汤，服六剂症已。,?,?,3,厥阴病感冒,例,6,，李某，女，,49,岁，,2006,年,5,月,12,日初诊,：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见,：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四,逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉,弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛,，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合,当归芍药散：,?,柴胡,12,克，黄芩,10,克，花粉,12,克，生龙牡各,15,克，桂枝,10,克，干姜,6,克，炙甘草,6,克，当归,10,克，,白芍,10,克，川芎,6,克，泽泻,15,克，茯苓,12,克，白术,15,克。,?,结果：服,
18、2,剂，口苦已，大便通畅，服,3,剂诸症,已。,?,?,4,太阴感冒,例,7,，闫某，男，,41,岁，,2006,年,6,月,23,日初诊,：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适,，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，,继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹,泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便,未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗,，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹,痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗,，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，,故治急救其里，与四逆汤：,?,炮附子,15,克，炮姜,10,克，炙甘草,6,克。,?,结果：服,1,剂腹泻腹
19、痛已，四逆缓解，遗有纳,差，与茯苓饮三剂善后。,五,表证病位分阴阳,治当温补发汗殊,例,8,，贺某，岁。初诊日期年,月日：感冒发热一周，每日上午,点半出现发热，体温左右，汗出，至夜,点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二,日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属,太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂,枝汤：,?,桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四,枚，,?,炙甘草二钱。,?,结果：上药服二剂，上午已无发热，下午,点后尚有低热（），,舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏,三剂，诸症解。,54,时发热自汗,安琪,?,按：本例为小儿，因自我感觉及表述能,力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳
20、,证，与桂枝汤调和营卫则解。,?,又一般外感、发热患者，经服药或未服,药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤,的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证，宜注,意。,?,例,9,，许某，男，岁。初诊日期,年月日：感冒天，右头痛，自感,无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不,思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤,胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表,，与麻黄附子甘草加川芎汤：,?,麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎,三钱。,?,结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，,未再服药，调养两日，精神如常。,?,?,按：何廉臣的重订全国名医类案,中就载有少阴感冒，吴鞠通医案,也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五,
21、日治疗吴氏医案，,(,第一天见头痛项强,痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效,),即用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头,项强而恶寒，,脉紧无汗,的感冒。认识到,：因体质的不同感冒出现的症状不同，,也即感冒与其他外感病一样表现为太阳,病和少阴病的实质。,?,关于伤寒论,301,条：,“少阴病始得,之，反发热，,脉沉,者，麻黄附子细辛汤主之,”。,有人认为沉是少阴病的脉，这是错误的,。“,脉得诸沉，当责有水”，,当知麻黄附子,细辛汤是用于少阴病合并里饮证，单纯的少,阴病当用麻黄附子甘草汤，其证为：,“少阴,病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗,，以二三日无里证，故微发汗也”,。由两条,观之，单纯的少阴
22、病脉不以沉为主，而是以,微细为主，且多见浮，当有合并证时，可见,沉、弦等。,?,体质强者呈太阳病，用发汗解表治疗，,因太阳病又分表实（如例）无汗、表,虚（自汗恶风），发汗法又有所不同，,例即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫,发汗解表；而例是体质阳虚明显的咽,炎感冒，呈现虚寒阴性表证，即少阴病,，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附,子、细辛等才能驱除外邪。,?,以上说明，伤寒论表证分阴阳，治皆用,汗法而有不同。,?,中西结合问题：,西医的病位：上呼吸道；病因：病毒、,细菌，论断科学，但治疗不利。,?,中医经方：判断病位精确，治疗准确，而,疏于病因。,方极自序：“仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也”,?,原人血脉、经落、骨髓、阴阳、,表里，以起百病之本，死生之分,，而用度箴石汤火所施，调百药,齐和之所宜。至齐之得，犹慈石,取铁，以物相使。拙者失理，以,瘉为剧，以生为死。,a.,b.,c.,一发汗退热：在表可汗,(,中成药、阿斯匹林,),，在里阳,明,(,板、银黄、清开灵,),忌汗，在半表半里和解,(,小柴,),。,二抗病毒消炎：板兰根苦寒里阳明可用，,在表、表阴证忌用；清开灵、银黄口服液,表证不宜服。,生石膏退热机理至今不明，中医用于细菌,、病毒急性重危症、慢性病皆多效。,?,谢谢各位光临,
