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1、低血糖性脑病的护理查房,概念,低血糖性脑病（hypoglycemic encephalopathy）是指血糖低于2.8mmol/L时出现的一系列神经精神症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷；血糖降至0.56mmol/L时可出现深昏迷。低血糖性脑病是临床昏迷的重要原因之一，必须迅速诊断、紧急处理，否则将造成脑的不可逆损伤。,病因,1.器质性低血糖（1）胰岛素分泌功能亢进：如胰岛素瘤和胰岛细胞增生，造成自主分泌过多的胰岛素而引起低血糖症。（2）胰外肿瘤：多为较大的胸、腹腔恶性肿瘤。它们能分泌胰岛素样物质，或者消耗过多的糖类，进而引起低血糖症。（3）严重肝脏疾病：可因肝糖原分解及糖异生障碍而造成低
2、血糖症。（4）内分泌疾病：主要见于肾上腺糖皮质激素不足的患者。（5）先天性糖代谢障碍：由于与糖代谢有关的酶缺乏，糖原分解或者葡萄糖生成障碍而引起低血糖症。主要包括：糖原积累病，如、型可有低血糖症，儿童多见；果糖不耐受性或半乳糖血症；果糖1，6-二磷酸酶缺乏症。（6）自身免疫相关性低血糖症：包括自身免疫性胰岛素综合征及抗胰岛素受体抗体性低血糖症等。（7）其他：包括严重感染，如肺炎、脓毒血症等情况所伴有的低血糖症，肾性糖尿以及严重营养不良等。,病因,2.功能性低血糖患者无直接引起本症的器质性疾病，多为进食后胰岛细胞受刺激分泌胰岛素过多而引起的低血糖症。（1）反应性低血糖症：由自主神经功能紊乱、迷走
3、神经兴奋性增强，使胰岛素分泌过多所致；（2）胃切除后摄食性低血糖症：即所谓的倾倒综合征；（3）早期非胰岛素依赖型糖尿病引起的低血糖。,病因,3.外源性低血糖如口服降糖药与胰岛素使用过量等原因，尤其是由磺脲类降糖药和胰岛素引起低血糖的可能性较大。,发病机制,葡萄糖是脑部、尤其是大脑的主要能量来源，但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限，仅能维持数分钟脑部活动能量的需求，所以，脑部的主要能量来源是血糖，较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。脑组织缺糖的早期可出现充血，多发出血性瘀斑；而后则由于脑细胞膜Na+-K+泵受损，Na+大量进入脑细胞，继而出现脑水肿和脑组织点状坏死；晚期则发生神经细胞坏死、消失，
4、形成脑组织软化。神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同，大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感，其次是颅神经核、丘脑、丘脑下部和脑干，脊髓的敏感性较低。低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似，但又不完全相同。但重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降，使脑对缺氧的耐受性更差，可进一步加重低血糖对脑部的损害。因此，低血糖昏迷性脑病重在预防。,临床表现,临床表现,病例,患者赵某，男，50岁，因“发现意识不清1天余”于2015年10月22日21时由漯河市第三人民医院转入我院入科前1天余前患者清晨被家人发现未起床，呼之不应，伴有鼾声及痰鸣音，小便失禁。由120接诊送入漯河市第三人民医院，查末梢血糖
5、2.1mmol/l，行头颅CT，胸片检查未见明显异常，以“低血糖昏迷”收入院治疗，因患者反复抽搐，转入ICU，抽搐已基本得到控制，患者发病后持续昏迷不醒，后转入我院。查体T37.2，P 93次/分，Bp 111/80mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm，对光反射迟钝。四肢刺痛有回缩，双侧巴氏征阴性，扁平胸，气管插管呼吸，自主呼吸可，听诊双肺湿罗音明显。四肢末梢细长，异于常人。,病例,既往史：患者平时体质一般，劳动中经常头疼，不排除经常性低血压可能。患者习惯性低血糖，诉无糖尿病病史，近三年来发作频率逐年上升入科诊断：1.低血糖昏迷性脑病 2.肺部感染 3.症状性癫痫 4.马方综合征？
6、,主要护理诊断及护理措施,P1护理诊断：气体交换受损，与肺部感染，痰液及口腔分泌物较多有关 护理措施：提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度和湿度。动态观察病情变化，及时发现和解决病人的异常情况。监测 动脉血气分析，调整治疗方案 保持呼吸道通畅，及时吸痰及口腔分泌物 遵医嘱应用抗菌药物 氧疗和机械通气的护理：根据呼吸困难的类型、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气方式，以缓解症状。定期检查和 消毒治疗装置。,主要护理诊断及护理措施,P2护理诊断：营养失调，营养低于机体需要量 护理措施：监测并记录病人的进食量 按医嘱使用能够增加病人食欲，促消化的药物 留置胃管，给予肠内高营养治疗 根据病人的病因制定相应的护理措施，如遵医嘱Q2h检测 患者血糖,主要护理诊断及护理措施,P3.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床，营养不良有关 护理措施：加强预防、去除诱因 1.保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。2.保持皮肤清洁干燥，对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦 大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍 避免局部长期受压：1、严格Q2h翻身叩背一次2骨突部位垫以棉圈 气垫气圈，持续应用气垫床。防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，患者平卧时如需抬高床头时，一般 应高于30度,谢谢观赏,14,
